张春，谢玉娟，刘卓红，曾德庆

（东莞市茶山医院，广东 东莞 523380）

0 前言

近些年，泌尿外科手术因具有创伤小、疼痛轻等显著优势已受到临床医疗工作者的高度关注，但手术治疗后诸多外界因素可对疗效造成影响[1]，例如患者免疫力弱，术后易发生并发症延长恢复时间，甚至有部分患者术前并伴强烈的负面情绪，直接对手术的开展造成影响。因此，相关学者提出联合，在泌尿外科手术患者治疗期间，可联合应用快速康复外科理念与心理护理改善患者内心状态，借助具有循证医学证据的护理措施促进患者术后的康复[2]。鉴此情况，本文主要针对“快速康复外科理念联合心理护理在泌尿外科手术患者中的应用”这一课题展开深入探究，将结果报道与分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院所有接受泌尿外科手术的患者（2017 年1 月至2019 年5 月期间）中选取60 例作为此次研究对象。纳入标准：（1）于我院泌尿科接受手术治疗患者；（2）患者与家属已阅读此次研究资料，并自愿加入。排除标准：（1）因合并认知障碍、精神疾病无法正常交流患者；（2）术前已合并局部或全身感染者。以随机数字分组法平均分为对照组、观察组，每组30 例。对照组男女比例19:11；年龄范围在23～70 岁，平均（49.52±5.24）岁；其中，输尿管狄激光碎石术10 例，膀胱肿瘤电切术2 例，前列腺电切术10 例，经皮肾镜狄激光碎石术8 例。观察组男女比例22：8；年龄范围在25～71 岁，平均（49.63±5.19）岁；其中，输尿管狄激光碎石术8 例，膀胱肿瘤电切术1 例，前列腺电切术9 例，经皮肾镜狄激光碎石术12 例。在以上资料比较上，组间无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

在对照组中应用常规护理，即术前完善各项检查，指导患者服用番泻叶溶液，术后对患者引流管与尿管的留置情况进行观察，并严密监测与详细记录各项生命体征（血压、心率等）变化情况。

而观察组则联合应用快速康复外科理念与心理护理，方法如下：

（1）术前访视：术前巡视病房观察患者术前状态，为患者开展健康教育，以治疗方法、治疗优势等为主要内容，为患者解疑答惑。同时，通过播放相关疾病视频、图片等方式加强患者对疾病的认知，为手术的开展创造条件。

（2）术前准备：术前1d 叮嘱患者正常进食，在夜间休息前适当进食。术前不做灌肠处理，并于术前3h 静脉滴注10%葡萄糖注射液500mL，为患者补充能量。

（3）保温干预：手术开始后做好患者隐私保密工作，合理控制室内温度与湿度，必要情况下予以患者电热毯，维持温度在45℃左右。

（4）术后活动：术后1d 在患者生命体征平稳且恢复良好的情况下，协助其进行床上翻身与走廊慢走等活动，但需要根据患者病情恢复情况适当增加活动时间与次数，避免过度劳累。同时，妥善固定患者引流管，避免患者活动过程中牵拉至引流管造成管道脱出或移位。

（5）饮食干预：术后12～24h 通过腹部听诊的方式了解患者肠鸣音，无需等待肛门排气，指导患者进流食，例如稀粥与米汤等。在患者进食期间观察有无异常情况发生，若无不适，可指导患者进半流食，严格遵循少量多次的原则逐渐过渡至普食。

（6）管路护理：术后在严密监测患者各项生命体征的基础上，做好管路护理工作。护理人员在观察各管路情况前，首先保证双手清洁，查看引流管时则注重观察引流液性质、颜色，通过挤捏观察引流管有无渗透。叮嘱患者与家属一旦发现异常及时通知护理人员进行处理。

（7）心理护理：术后患者因切口疼痛或担忧病情通常会出现不同程度的负性情绪。护理人员应主动为患者提供帮助与服务，积极询问患者术后身心感受，针对性的对其心理进行疏导。同时，向患者分享手术治疗成功的病例，促使患者自行调节身心状态，减轻术后不适感。

1.3 观察指标

观察两组术后情况（首次排气时间、留置引流管时间与术后住院时间）。分别于护理前后应用SDS评分、SAS 评分对患者抑郁情绪、焦虑情绪进行评估。两项评分均以患者得分作为依据，对抑郁、焦虑程度进行划分，即50～59 分说明轻度，60～69 分说明中度，70 分以上说明重度。

1.4 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 20.0 统计学软件处理。计量指标采用（）表示，行t检验，若检验结果显示P＜0.05 说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后情况比较

护理后，在术后情况（留置引流管时间、首次排气时间与住院时间）比较上，观察组优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组术后情况（）

表1 对比两组术后情况（）

2.2 两组护理前后SDS 评分比较

护理前，两组SDS 评分基本一致，无显著差异（P＞0.05）；护理后，两组该项评分均呈下降趋势，在降幅比较上，观察组大于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

2.3 两组护理前后SAS 评分比较

护理前，两组SAS 评分基本一致，无显著差异（P＞0.05）；护理后，两组该项评分均呈下降趋势，在降幅比较上，观察组大于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表2 对比两组护理前后SDS 评分（分，）

表2 对比两组护理前后SDS 评分（分，）

表3 对比两组护理前后SAS 评分（分，）

表3 对比两组护理前后SAS 评分（分，）

3 讨论

在我国医疗技术日益发展与成熟的背景下，虽然泌尿外科手术的治疗优势已得到众多学者的肯定与证实，但治疗期间患者的负面情绪仍是一个不容忽视的难题[3-4]。同时，手术治疗可引发患者的应激反应，易延长术后的恢复时间。因此，临床医务人员认为在泌尿外科手术患者治疗期间实施相应的临床护理，既是改善患者心态的重要渠道，也是保障手术顺利开展的关键。

此次研究，我院应用的快速康复外科理念目前在临床上尚未形成固定的模式，通常是护理人员结合手术特点与患者实际情况制定出具有科学性、有效性等特点的护理方案，以护理方案作为指导为患者提供专业的指导与必需的帮助[5]。首先，术前巡视病房了解患者术前状态可让患者感受到护理人员的重视与关怀，结合健康教育消除患者术前的负性情绪，避免患者的不良状态阻碍手术的顺利开展[6]。考虑到以往手术治疗患者需长时间禁饮与禁食，导致患者在手术治疗前已并伴显著的饥饿感，进而降低胰岛素，延长术后的恢复时间。因此，在快速康复外科理念下，患者术前正常饮食，于术前3h静滴葡萄糖，通过这种方式对患者机体造成刺激[7]，促进胰岛素的释放，确保患者生理状态足够应对手术应激反应，进而缩短术后排气与住院时间。同时，此次研究患者术前不做肠道准备，目的在于保护胃肠道功能，减轻手术操作对患者胃肠道造成的影响[8]。再加上护理人员术后早期为患者在活动与饮食方面上提供指导，能够改善患者胃肠道胀气的现象，进而加快血液循环速度，避免患者长期卧床引发下肢深静脉血栓或压疮[9]，以促进术后身心状态的早日恢复，充分体现出快速康复外科理念所具有的特点。最后，做好患者术后管理护理与心理护理工作，能够降低堵管的发生率，避免堵管加重患者的不适感，由护理人员通过心理疏导改善患者术后的负性情绪[10]，可让患者在良好的心理暗示下等待身心恢复，确保预后得到最大化改善[11]。结合此次研究结果，护理后，在术后情况（留置引流管时间、首次排气时间与住院时间）比较上，观察组优于对照组，差异显著（P＜0.05）。护理前，两组SDS 评分、SAS 评分基本一致，无显著差异（P＞0.05）；护理后，两组以上两项评分均呈下降趋势，在降幅比较上，观察组大于对照组，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，在泌尿外科手术患者治疗期间联合应用快速康复外科理念联合心理护理，可加快患者术后的恢复速度并显著改善其不良情绪，故值得应用。