何江，侯玉清，张怡然，彭欐涵，龙娇

（1.川北医学院附属医院 心血管内科/川北医学院附属医院 心血管病研究室，四川 南充 637000；2.川北医学院护理学院，四川 南充 637000；3.川北医学院 麻醉学系，四川 南充 637000）

0 引言

先天性心脏病（congenial heat disease）是胚胎发育时期心脏和（或）心脏血管形成障碍或发育异常所致的出生后心脏和（或）心脏血管实体性的功能或结构上的异常，是先天性畸形中最常见的一种疾病之一[1]。有研究报告显示我国约 28%的先天性疾病与心脏有关[2]，胎儿先心病发病率约为7.4‰[3]。随着年龄增长，先天性心脏病患者发生并发症的概率逐渐增加，已成为影响我国人口生存质量和健康安全的重大公共卫生问题之一[4]。随着心脏介入治疗技术不断发展与成熟，心脏介入治疗也因其安全性高、创伤小、恢复时间短，并发症少[5]等优点而被先心病患儿家属广泛选择。而作为先心病患儿，因其年龄尚小，对先心病疾病专业知识了解不够，对医院陌生环境及传统“手术”一词的固有理解，在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理。患儿父母是患儿利益的代言人与保护者，也是患儿认知的重要引导者。患儿父母在患儿围手术期的心理状态将直接影响患儿诊治[6]。有文献报道，先天性心脏病封堵术围手术期父母焦虑程度与患儿合作程度呈显著负相关，既阻碍了患儿康复进程[7-8]，也影响患儿术后身体的恢复[9]。为了缓解先心病患儿及家属的紧张焦虑情绪，帮助患儿顺利度过围手术期，我科对患儿及家属进行全程人文关怀。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年3 月至2019 年1 月在我院进行介入治疗的先天性心脏病患儿共92 例，其中男性38 例，女性54 例，平均（5.75±3.24）岁。纳入标准：患儿的临床症状、体征、心电图和超声心动图均符合先天性心脏病中室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭之一的诊断标准，有介入治疗指征，无禁忌症和相对禁忌症。患儿家长知情同意。排除标准：患儿身体情况不适合进行介入治疗的其他情况。利用EXCEL 采用随机分组的方式将患儿分为对照组与观察组，两组中各46 例。其中对照组患儿男18 例，女28 例，年龄分布2～12 岁，平均（5.95±3.18）岁，其中经皮室间隔缺损介入封堵术16 例，经皮房间隔缺损介入封堵术14 例，经皮动脉导管未闭介入封堵术16 例；观察组患儿男20 例，女26 例，年龄分布11 月至12 岁，平均（5.75±3.24）岁，其中经皮室间隔缺损介入封堵术20 例，经皮房间隔缺损介入封堵术8 例，经皮动脉导管未闭介入封堵术18 例。两组患儿在性别、年龄、手术方式之间的比较无显著差异，具有可比性（P＞0.05）,表1。

表1 两组患儿一般资料比较（，n=46）

表1 两组患儿一般资料比较（，n=46）

1.2 方法

1.2.1 常规护理

1.2.1.1 患儿常规护理

（1）对照组：术前给予患儿常规护理，即入院后向患儿及家属介绍病区环境和其主管医生护士，介绍床旁呼叫器的使用，病床的使用，医院与患儿相关的管理制度等，简单讲授与患儿相关的疾病知识。遵医嘱协助患儿完善术前准备，即相关的实验室检查、影像学检查和碘过敏试验。指导患儿练习床上排便。术前1 日告知患儿家属，患儿在22:00以后禁食禁水。术后：接患儿回CCU 病房，遵医嘱给予患儿相应的术后护理常规，全麻患儿取去枕平卧位头偏向一侧4～6h，股静脉穿刺者给予盐袋压迫止血6～8 小时；股动脉穿刺者螺旋式动脉止血器压迫止血12 小时，每隔2 小时放松半圈，直至全部解除压力。在血管压迫期间注意查看穿刺处敷料是否干燥、固定，有无渗血、渗液，同时注意观察双侧足背动脉搏动情况。（2）观察组：在对照组常规护理的基础上，将普通病房墙壁设置成淡粉色，并粘贴如小猪佩奇、汪汪队、海底小纵队等小朋友普遍喜欢并接纳的卡通人物形象，鼓励低龄患儿家属给患儿携带安抚玩具，以消除患儿对陌生环境的不适应。根据患儿对卡通动物形象的喜爱，在一定时间内为其播放喜爱的动画片。筛选已育护士对患儿进行全程护理，利用已育护士对小朋友的固有亲和力，通过与患儿的言语交流、肢体接触、甚至小游戏尽快建立患儿与护士之间的信任关系，同时利用制作的先心病宣传动画加深患儿及家属对疾病相关知识的了解，熟悉术后护理流程，增强其战胜疾病的信心。介入手术当日鼓励患者家属陪伴患儿进入介入室，待患儿全麻后，介入手术开始之前再离开。术后，当患儿苏醒后及时通知患儿家属，允许患儿家属30min 陪伴探视，护士了解患儿喜好，以便术后安抚工作顺利进行。

1.2.1.2 家属常规护理

（1）对照组：与其他患者及家属一样，给予其常规健康教育措施。包括对患儿家属进行入科宣教，疾病相关健康教育，术前相关检查的项目及注意事项，住院期间安全等。（2）观察组：全程加强与患儿及家属的交流，结合患儿家属具体情况，剖析患儿及家属的照顾需求，主动有针对性地对其进行护理干预，满足其需求。特别注意在患儿就医的全过程，注重患儿及家属的心理需求，及早、适时地干预，让患儿及家属体验到护理人员对他们的人文关怀。

1.2.1.3 术前宣教

评估家属对患儿疾病相关知识的掌握程度,为患儿家属介绍手术室、手术方式、CCU 的环境、术前注意事项等，缓解患儿家属紧张焦虑情绪。

1.2.1.4 术中安抚

家属在手术室外等候时，告知患儿家属出现任何特殊情况会随时与家属沟通,注意安抚家属的负性情绪。

1.2.1.5 术后鼓励

医护人员针对先心病术后护理常见问题对家属进行健康教育，包括患儿疾病相关基本知识、术后伤口护理、饮食、运动、用药等注意事项。讲授知识的同时尊重家属的选择，获得家属的认可，鼓励患儿家属有疑惑就询问，指导家属耐心护理患儿，避免责骂，强迫，做好家属负面情绪管理，鼓励相同境遇的患儿家属通过多种方式相互交流沟通，分享感受和经验，强化患儿家属在照护中的角色，减轻焦虑，增强照护的信心。

1.3 观察指标

观察比较两组患儿住院时间、费用、尿潴留发生率、住院患儿及家属满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

对照组与观察组患者在住院时间、尿潴留发生率、住院患儿及家属满意度方面比较有统计学差异，在住院费用方面差异无统计学意义，具体见表2。

表2 两组患儿住院时间、住院费用、满意度与留置导尿发生率的对比

3 讨论

3.1 了解不同年龄段患儿特点，有针对性的建立信任关系

先心病患儿因自身疾病原因精神体力不太好，性格比正常儿童内向，情绪不稳定。对于1～3 岁患儿，因其年龄太小，语言的理解与表达发育尚不完善，这导致患儿与医护人员之间的沟通存在一定程度困难[10]，因此选择已育护士，相比年轻护士更能对患儿有更好的同理心，能采取耐心、细心、爱心的态度通过患儿及直接照顾者来了解患儿惯用词汇及表达需要和要求的特殊方式，通过满足患儿需求给患儿带去愉快而积极的情绪情感，尽快建立患儿对护士的信任与依赖。而4～6 岁的患儿则有一定的判断能力，护士通过一切与其接触的机会，跟他们做游戏、讲故事，以此获得患儿对护士的好感和信任感[11]。对于7 岁以上的患儿，护士则要尊重患儿发展规律，帮助患儿尽快进入患儿角色，利用卡通版本的健康宣传动画，让患儿更多的了解疾病相关知识，降低患儿焦虑、稳定患儿情绪，提高患儿满意度。

3.2 加强沟通

先心病患儿家属围手术期对手术风险及术后恢复仍存在一定疑虑[11]。Yang[12]指出,在满足患儿家属对病情保证的需求方面,大多数医生都表现出自我防御、自我保护心理。而有研究[13-16]显示,满足家属需求,可使得医疗及护理工作更加顺利地开展，有助于降低家属焦虑、抑郁的发生,提高护理满意度,改善病人结局。因此，沟通成为护理工作中的重要部分。护士不仅要做好护患沟通，也要做好医护沟通，扮演好医生与患者沟通之间的桥梁角色。既然患儿家属看到治愈的希望，也要让患儿家属正确了解患儿的预后结果[17]。

3.3 协助建立患儿家属支持系统

家庭是患儿情感支持的主要来源，患儿父母是患儿治疗费用的主要提供者。因此，我们认为围术期医护人员需与患儿家属积极沟通，巩固患儿家属支持系统，安抚其焦虑、担忧情绪，并以病房为单位，定期开展有乐趣的疾病及护理知识讲座。提高先心病患儿家属健康照护的效能水平，提高患儿家属对于医疗措施的依从性,有利于维持良好的医患关系，有利于控制患儿及患儿家属的生理应激状态。

4 小结

跟随“健康中国”战略的发展，做有温度的护理服务在临床工作中渗透得越来越深。入院患者不仅需要得到生理疾病的治愈，更追求在治愈过程中的体验。因此，人文关怀成为优质护理服务中不可或缺的重要环节，这对医院护士的护理服务提出了更高的要求，护理人员不仅要有针对性的对患儿有全面的了解，在疾病初期快速与其建立信任关系，还需要根据患儿需求做出相应的反应并在短时间内给予患儿回应，让患儿及家属感受被尊重与重视。人文关怀护理在先天性心脏病介入患儿围手术期中的应用能够提高患儿及家属的就医体验，在一定程度上能提高患者及家属满意度，减少住院时间降低住院费用，降低尿潴留率，提示人文关怀护理在先天性心脏病介入术患儿围手术期的应用有效，值得临床推广。