谢宏

（新疆乌鲁木齐市经济技术开发区（头屯河区）第一人民医院 血透科，新疆 乌鲁木齐 830023）

0 引言

慢性肾脏病（CKD）患者贫血患病率随肾小球滤过率（GFR）的下降而逐渐增加，至CKD5 期贫血普遍存在[1]。使用促红细胞生成素（EPO）可以安全有效地提高血色素至靶目标，从而提高生活质量、运动和认知能力、减轻左室肥厚及扩张，降低病死率，在使用EPO 治疗时应使用铁剂，维持充足的铁储备，以保证EPO 的疗效。为寻求更佳治疗方式，本研究就肾性贫血患者采用促红细胞生成素配合蔗糖铁治疗的临床效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月至2019 年12 月于我院进行规律血液透析治疗的27 例终末期肾病、肾性贫血患者。男性16 例，女性11 例，年龄24～89 岁，平均62.5 岁，透析龄1 月至25 年，22 例每周透析3 次，5 例每周透析2 次。其中慢性肾炎8 例，糖尿病肾病13 例，高血压肾损害3 例，梗阻性肾病2 例，过敏性紫癜肾病1 例。

1.2 方法

根据患者血色素水平，给予每周6000 U 或10000 U 促红细胞生成素、透析治疗结束后皮下注射，治疗期间至少每月监测1 次患者的血红蛋白水平变化情况，若血红蛋白水平达到目标值，则可适当减量，未达目标值，则适当加量。同时根据患者的转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白水平以及既往补铁情况，决定蔗糖铁的使用。若提示绝对铁缺乏的，则每周给予蔗糖铁注射液100 mg+5 mL 0.9%的氯化钠注射液微量泵缓慢泵入1 次，连续8 周，若提示功能性铁缺乏，则每周给予蔗糖铁注射液100 mg+5 mL 0.9%的氯化钠注射液微量泵缓慢泵入1 次，连续4～6 周，连续治疗之后均根据铁指标调整蔗糖铁维持剂量，平均100 mg/月。

1.3 观察标准

对比患者治疗前后的血常规指标变化情况及血压情况，血常规指标包括血红蛋白（Hb）、红细胞数（RBC）、红细胞压积（HCT）、转铁蛋白饱和度（TS）及血清铁蛋白（SF）指标[2-3]。观察患者的治疗情况及不良反应发生情况[4]。显效为患者的贫血症状改善明显，Hb 上升超过20 g/L 或Hb 达至100 g/L；有效为患者治疗后，临床症状有一定改善，Hb 上升超过10 g/L 但未超过20 g/L；无效为患者经治疗后各临床指标无明显变化，贫血症状依然明显[5-6]。疗效总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[7]。

1.4 统计学方法

两组对比数据用SPSS 18.0 软件分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血常规指标

见表1。

表1 对比患者治疗前后的血常规指标变化情况（）

表1 对比患者治疗前后的血常规指标变化情况（）

2.2 血压指标

患者治疗前后的血压变化不明显（P＞0.05），见表2。

表2 对比患者治疗前后的血压变化情况（,mmHg）

表2 对比患者治疗前后的血压变化情况（,mmHg）

2.3 治疗效率

27 例患者中，治疗显效的患者为20 例，有效为6 例，无效为1 例。本次纳入研究的患者临床治疗总有效率为96.30%，临床治疗效率较高。

2.4 不良反应

在收治的27 例患者中，1 例患者首次使用蔗糖铁时输液处手臂皮肤轻微发麻，减慢输液速度后缓解，后来未再出现，1 例患者使用促红素后第二日大便次数略多，2～3 次，软便或糊便，不良反应的发生率和程度均较低，不良反应发生率为7.41%。

3 讨论

在维持性血液透析治疗患者中，肾性贫血是十分常见的血液系统损害，既往相当多的RCT 研究证实治疗贫血可以降低CKD 病人心血管合并症的发生率，提高生活质量[8-9]。导致透析患者贫血发生的原因很多，主要包括：（1）促红细胞生成素相对缺乏：是肾性贫血的最主要原因；（2）红细胞寿命缩短；（3）尿毒症毒素及红细胞抑制因子影响骨髓造血；（4）铁缺乏：透析患者中常见，主要与摄入不足、胃肠道出血及血液透析丢失有关；（5）慢性失血；（6）继发性甲状旁腺亢进症；（7）其他：铝中毒、急慢性炎症、营养不良、溶血、EPO 抗体产生等。血液透析患者铁丢失较多，应该积极补充，铁缺乏可以引起EPO 低反应。多个RCT 研究证实，在纠正铁缺乏、改善红细胞生成方面，静脉铁明显优于口服铁[10]。

本次研究结果显示，患者治疗前后治疗指标明显升高（P＜0.05）；患者血压指标治疗前后无明显差异（P＞0.05）；患者的临床治疗效率为96.30%，具有较高的临床治疗效率，且患者不良反应率较低为7.41%，仅1 例患者有轻微手臂皮肤发麻，1 例患者出现轻微软便。

综上所述，在血液透析肾性贫血患者的治疗中应用促红细胞生成素配合蔗糖铁的治疗方式，能有效改善患者的贫血，临床疗效显著，治疗安全性较高，值得推广应用。