兰进香 黄晓民 林鹏生 孙章洪 练为芳

异位妊娠是一种临床上较为常见的妇科疾病，如果发生破裂很可能导致产妇出现出血或休克等严重不良反应，对母婴的健康安全造成了严重威胁[1]。黄体指的是排卵后遗留的卵泡壁塌陷，卵泡膜中存在一定的结缔组织，这些组织会进入颗粒层中，一定程度上会受到激素的影响，存在诸多细胞团[2]。妊娠黄体指的是受精后所形成的一种物质，通过阴道对黄体展开超声检查的主要目的在于防止孕妇受到部分因素的影响出现不良反应，主要因素包括体型因素和肠道气体因素，该方法的诊断结果具有一定的安全性和准确性[3]。所以对孕妇是否具有异位妊娠采取有效的诊断方法十分重要。基于此，本研究以2017 年10 月—2018 年10 月于本院接受治疗的40 例宫内早孕妊娠孕妇和40 例异位妊娠孕妇为研究对象，对彩色多普勒超声鉴别诊断异位妊娠及宫内早孕妊娠黄体的临床价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017 年10 月—2018 年10 月于本院接受治疗的40 例宫内早孕妊娠孕妇（对照组）和40 例异位妊娠孕妇（观察组），其中对照组最低年龄22岁，最高年龄45岁，平均年龄（28.15±5.41）岁。最低孕龄32 d，最高孕龄75 d，平均孕龄（42.31±10.14）d。观察组最低年龄23 岁，最高年龄43 岁，平均年龄（27.02±5.25）岁。最低孕龄34 d，最高孕龄68 d，平均孕龄（41.27±10.03）d。两组孕妇一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可用于对比分析。纳入标准：（1）通过HCG 检查确定妊娠孕妇；（2）知情同意参与本次研究，且签署知情同意书。排除标准：（1）孕中晚期孕妇；（2）合并严重其他疾病患者；（3）中途退出本次研究者。

表1 两组黄体超声分型比较 [例（%）]

表2 黄体超声征象比较 （±s）

表2 黄体超声征象比较 （±s）

组别 例数 平均直径（cm） 收缩期峰值流速（cm/s） 阻力指数观察组 40 1.83±0.42 17.14±6.21 0.47±0.12对照组 40 1.75±0.39 16.32±7.02 0.43±0.05 t 值 - 0.302 0.641 4.253 P 值 - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法

全部孕妇均行彩色多普勒超声检查，设备为超声检查仪，将探头频率设置在5.5 ～7.0 MHz 之间。进行检查前将孕妇卵巢排空，帮助孕妇取膀胱截石位，探头上涂抹耦合剂，并将一次性避孕套套好，将孕妇外阴口缓慢分开，之后再阴道穹隆中放置探头，合理调整探头对全部盆腔结构进行探查。全面观察宫腔孕囊状态，如果没有发现则对卵巢旁附件区进行严密检查。

1.3 观察指标

对两组孕妇超声分型、黄体直径、收缩期峰值流速及阻力指数进行观察。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 进行统计分析，使用（±s）表示计量资料，使用t检验。使用（n，%）表示计数资料，使用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 黄体超声分型比较

两组主要为低回声型，各分型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1 所示。

2.2 黄体超声征象对比

两组直径、收缩期峰值流速差异无统计学意义（P＞0.05），观察组黄体阻力指数大于对照组（P＜0.05）。如表2 所示。

3 讨论

宫腔内妊娠便是临床上较为常见的早期妊娠，通常时间＜12周，不同于早期妊娠，异位妊娠指的是在宫腔外部发育和着产，同时后者是一种较为常见的妊娠并发症，早期诊疗十分重要，否则出现破裂将会严重威胁产妇健康[4]。目前临床上对于该疾病的最常用诊断方法为超声检查法，该方法具有一定的效果，诊断准确率较高，主要原理是及时发现胚囊并确定孕妇妊娠性质。但是早期阶段，部分孕妇胚囊具有一定的隐匿性，无法有效确定妊娠种类，因此仅能依靠随诊和定期观察[5]。因此探索高效可靠的诊断方法十分重要。

经阴道超声检查法是一种有效的方法，诊断准确率较高，得到了临床的广泛应用[6]。该方法经阴道对子宫等其他脏器的直接扫描，能够预防孕妇腹部脂肪、肠腔脏器对超声信号产生的影响，特别是对于早期妊娠和异位妊娠来说，该方法具有较高的诊断准确率。导致黄体出现的主要原因为排卵后卵泡壁发生塌陷[7]。黄体的主要作用为增厚子宫内膜，一般情况下需要在月经后期，形成胎盘的主要因素为受精卵的植入，对于保障胎儿的健康成长具有积极意义[8]。二维超声的使用环节，检查医师可通过黄体特点对其进行划分，主要分为低回声型黄体、薄壁囊肿型黄体和薄壁囊肿内部回声点型黄体[9]。本次研究结果显示，两组妊娠孕妇的黄体分型差异有统计学意义（P＜0.05），表现为低回声型黄体。黄体出现的机制较为复杂，如果出现黄体的过程中发生出血及胚胎着床情况均能促使黄体形成[10]。根据彩色多普勒黄体声像图可知，在黄体平均直径、收缩期峰值流速方面，两组孕妇差异较小（P＞0.05），观察组黄体血流指数大于对照组（P＜0.05）。主要原因为黄体形成后，卵巢内新生血管的数量得到了提升，进而黄体血供也会相应提升[11]，有效保障胎儿的健康成长，因此血流动力学发生改变，进一步使血管阻力下降。但是异位妊娠同早期妊娠具有较大的差异，主要表现在胚胎着床位置的不同，致使胚胎出现发育不良等现象，卵巢黄体血供也会随之下降，因此血流阻力会高于正常妊娠黄体[12]，具有较高的临床诊断价值。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声检查对于异位妊娠及宫内早孕妊娠黄体具有较高的临床诊断价值，值得临床采纳。