盛好 拉扎提·巴合提 徐杰

摘要 目的：研究清熱化湿方联合四联疗法对萎缩性胃炎伴糜烂患者的疗效及对血清胃蛋白酶原比值（PGR）及胃泌素-17（G-17）的影响。方法：选取2016年12月至2018年5月新疆医科大学附属中医医院收治的萎缩性胃炎伴糜烂患者90例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组予以四联疗法联合常规西医治疗，观察组施予清热化湿方联合四联疗法，比较2组疗效及PGR、G-17水平。结果：治疗后，观察组病理组织学有效率91.11%，与对照组的82.22%比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组中医证候有效率97.78%，比对照组的66.67%高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组中医症状积分（6.89±3.45）分，比对照组的（10.51±4.03）分低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组慢性炎性反应及萎缩评分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组PGR（6.88±2.41），与对照组的（7.24±2.36）比较，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组G-17水平是（7.31±1.32）pmol/L，比对照组的（5.43±1.30）pmol/L高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：清热化湿方联合四联疗法有助于提升萎缩性胃炎伴糜烂患者疗效，并促使其症状改善。

关键词 清热化湿方;四联疗法;萎缩性胃炎伴糜烂;临床疗效;血清胃蛋白酶原比值;胃泌素-17

Abstract Objective：To explore the effects of Qingre Huashi prescription combined with quadruple chemotherap on the patients with chronic atrophic gastritis with erosion and its influences on the PGR and G-17.Methods：A total of 90 patients with chronic atrophic gastritis with erosion patients admitted to Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University from December 2016 to May 2018 were selected as the research object and were divided into an experimental group and a control group according to computer-generated number table method，with 45 cases in each group.The patients in the control group were treatment with quadruple chemotherap combined with routine Western medicine，and the experimental group was treatment with Qingre Huashi Prescription combined with quadruple chemotherap.The efficacy and the levels of PGR and G-17 were compared between the 2 groups.Results：After treatment，the histopathology effective rate of the experimental group was 91.11%，and there was no significant difference between the control group of 82.22%（P>0.05）; while the TCM symptom effective rate of the experimental group was 97.78%，which was higher than that of the control group of 66.67%，with statistically significant（P<0.05）.The TCM symptom score of the experimental group was（6.89±3.45）points，which was lower than that of the control group（10.51±4.03）points，with statistically significant（P<0.05）.In the the experimental group，the chronic inflammation score and atrophy score were all lower than those of the control group，with statistically significant（P<0.05）.The PGR of the experimental group was（6.88±2.41），there was no significant difference between the control group（7.24±2.36）（P>0.05），while the level of G-17 of the experimental group was（7.31±1.32）pmol/L，which was higher than that of the control group（5.43±1.30）pmol/L，with statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Qingre Huashi prescription combined with quadruple chemotherap on the patients with chronic atrophic gastritis with erosion can help to improve the efficacy on patients，and promote the symptom improvement of the patients.

Keywords Qingre Huashi prescription; Quadruple chemotherap; Chronic atrophic gastritis with erosion; Clinical efficacy; PGR; G-17

中图分类号：R289.5;R573 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.20.027

萎缩性胃炎为消化系统多见疾病，以胃黏膜腺体及上皮组织萎缩，数量异常降低，同时黏膜肌层组织厚度增加，而胃黏膜组织变薄，伴随不典型性增生或者肠腺化生、幽门腺化生为主要表现[1]。胃底胃体糜烂为萎缩性胃炎患者中常见并症，临床多以幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，Hp）根除疗法、保护胃黏膜、抑酸以及促胃动力等方案进行治疗，然而治标不治本[2]。中医学将萎缩性胃炎伴糜烂归于“腹胀”及“胃脘痛”等范畴，基于脾胃气虚发展而来，并出现血瘀、阴虚、湿热以及气郁等症状，以虚实夹杂为主要特征，且湿热偏盛，因此治疗时的重点为清热化湿[3]。中西医结合治疗萎缩性胃炎伴糜烂已成为研究重点，近年来本院以清热化湿方联合四联疗法的形式对萎缩性胃炎伴糜烂患者进行治疗，为分析该方案的疗效及对PGR、G-17水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2018年5月新疆医科大学附属中医医院收治的萎缩性胃炎伴糜烂患者90例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组中男22例与女23例;年龄35～70岁，平均年龄（55.03±2.66）岁;病程0.9～11年，平均病程（4.30±0.76）年。观察组中男21例，女24例;年龄33～69岁，平均年龄（54.77±2.73）岁;病程0.8～11年，平均病程（4.29±0.78）年，2组患者年龄、性别及病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医学伦理会同意及批准（伦理审批号：XJZYY-2016007）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 以《中国慢性胃炎共识意见》中相关标准为依据[4]。

1.2.2 中医诊断标准 以《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》中与“脾胃湿热型”萎缩性胃炎相关的标准为依据[5]。1）主症：舌质红，舌苔黄厚或舌苔腻;胃脘胀痛。2）次症：大便稀溏或者大便黏滞;口臭且苦;胃脘灼热;恶心呕吐;3）脉象：脉弦滑数。

1.3 纳入标准 1）满足西医及中医诊断标准;2）经内镜以及病理学检查后已经确诊;3）胃黏膜组织的糜烂数≥2处，同时胃窦部存在糜烂问题;4）年龄18～70岁;5）病程在6个月及以上;6）入组前15 d内未曾接受抗生素、质子泵抑制剂以及H2受体抑制剂等可能会对研究结果造成影响的药品治疗;7）语言能力及理解能力均正常;8）患者或其家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 1）并发上消化道出血、A型胃炎或者消化道溃疡等疾病;2）并发胃肠道恶性肿瘤;3）并发胰腺炎、糖尿病、肝硬化或者甲状腺功能亢进等会对胃肠道动力水平产生影响的疾病;4）并发并发血液系统、感染性疾病;5）长时间酗酒或者抽烟;6）处于哺乳阶段或者妊娠阶段;7）过敏体质。

1.5 脱落与剔除标准 治疗过程中因发生严重不良事件需退出研究者;失去联系者;临床资料不全者;未能严格遵照治疗方案进行治疗或擅自加入其他临床研究者等。

1.6 治疗方法 2组均予以四联疗法：给予患者口服奥美拉唑肠溶胶囊（悦康药业集团有限公司，国药准字H20056577），1粒/次，2次/d，于晨起后空腹状态、晚餐前30 min时服用;复方铝酸铋颗粒（辽宁奥达制药有限公司，国药准字H10950319），2袋/次，2次/d，于餐后30 min服用;阿莫西林胶囊（昆明积大制药股份有限公司，H53020651），2粒/次，2次/d，于餐后30 min服用;克拉霉素缓释片（河南福森药业有限公司，国药准字H20061104），1粒/次，2次/d，于餐后30 min服用。

对照组患者待Hp根除后，再给予服用雷贝拉唑钠肠溶胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20052317），1粒/次，1次/d，晨起后空腹状态服用;叶酸片（北京斯利安药业有限公司，国药准字H10970079），2片/次，3次/d，餐后30 min服用;维生素B6（广东恒健制药有限公司，国药准字H44020622），1片/次，2次/d，于餐后30 min服用，连续治疗2个月。

观察组患者待Hp根除后，再给予清热化湿方治疗：方剂药材有薏苡仁30 g，海螵蛸、莪术及茯苓各15 g，厚朴、黄芪、浙贝母、苍术、佩兰及清半夏各10 g，黄连及白蔻仁（后下）各3 g。水煎后取汁给予患者温服，200 mL/次，2次/d，餐后1 h服用，每日1剂，连续2个月。

1.7 观察指标 1）统计2组患者病理组织学有效率及中医证候疗效。2）中医症状积分。以《胃肠疾病中医症状评分表》[6]为参考，于治疗前及疗程结束后评定2组患者中医症状积分。主症各症状最高7分，无0分，轻度3分，中度5分，重度7分;次症各症状最高3分，无0分，轻度1分，中度2分，重度3分。3）病理积分。以《中国慢性胃炎共识意见》[4]为参考，治疗前及疗程结束后，分别对2组患者慢性炎性反应及萎缩程度进行评分，无0分，轻度1分，中度2分，重度3分。4）血清胃蛋白酶原比值（PepsinogenⅠ/PepsinogenⅡ，PGR）及胃泌素-17（Gastrin-17，G-17）水平。治療前及疗程结束后，分别抽取2组患者8 mL空腹静脉血，常规离心后置于-20 ℃环境内待测，均以酶联免疫吸附法测定。

1.8 疗效判定标准

但本研究工作纳入样本量少，随访时间短，研究方式单一，可能使研究结果出现偏差。对此，后续工作中尚需增加患者数量并延长随访时间，同时酌情进行多中心研究，以深入探讨清热化湿方联合四联疗法对萎缩性胃炎伴糜烂患者的疗效及对PGR、G-17影响。

综上所述，清热化湿方联合四联疗法有助于提升萎缩性胃炎伴糜烂患者疗效，并促使其症状改善。

参考文献

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（2019-05-15收稿 责任编辑：杨觉雄）