基于“先后天共养”理论治疗脾肾气阴两虚之糖尿病肾病的临床疗效

2020-11-26卞蓉

世界中医药 2020年20期

卞蓉

摘要目的：觀察基于“先后天共养”理论治疗脾肾气阴两虚之糖尿病肾病（DN）的临床疗效。方法：选取2018年10月至2019年4月期间辽宁中医药大学附属医院肾病科治疗的DN患者共100例作为研究对象，采用随机数表法随机分观察组和对照组，每组50例。对照组进行常规的西医基础性治疗如：控制血糖、改善肾血流等。观察组在对照组的基础上，予以补脾益肾方口服，每日1剂，由本院药方煎制成200 mL汤剂，分早晚2次口服。治疗时间15 d。观察2组治疗前后中医证候主症积分、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血小板反应蛋白-1（TSP-1）、血肌酐（SCr）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）水平及治疗后临床有效率情况。结果：治疗后，2组中医证候主症评分、TNF-α、TSP-1、SCr及UAER水平较治疗前均有所改善，且治疗后观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后对观察组治疗有效率为92%优于对照组治疗有效率的64%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脾肾气阴两虚之糖尿病肾病在常规治疗基础上采用口服补脾益肾方可有效抑制炎性反应、提高肾小球滤过率、控制血糖、改善肾脏功能，提高临床疗效。

关键词先后天共养;糖尿病肾病;水肿;气阴两虚;脾肾亏虚;补脾益肾方;肿瘤坏死因子-α;血小板反应蛋白-1;血肌酐;尿微量白蛋白排泄率

Abstract Objective：To explore the clinical efficacy of diabetic nephropathy（DN）with spleen and kidney deficiency and qi and yin deficiency based on the theory of “congenital and acquired cohabitation”.Methods：A total of 100 DN patients treated in the Department of Nephrology of Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese from October 2018 to April 2019 were selected as the research objects and randomly divided into a treatment group and a control group，with 50 cases in each group.The control group received basic Western medicine treatments such as controlling blood sugar and improving renal blood flow.On the basis of the control group，the treatment group was given oral Bupi Yishen Formula，1 dose per day.The decoction in our hospital was 200 mL per decoction，which was taken orally in the morning and in the afternoon.The treatment time was 15 days.Traditional Chinese medicine（TCM）symptom scores，TNF-α，TSP-1，SCr，UAER content and clinical effectiveness of the 2 groups were observed before and after treatment.Results：After treatment，the TCM symptom scores，TNF-α，TSP-1，SCr and UAER contents of the 2 groups were improved compared with those before treatment，and the treatment group was significantly superior than the control group after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the total clinical effective rate of the treatment group was 92%，which was superior than that of the control group of 64%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：DN with deficiency of spleen and kidney deficiency，qi and yin deficiency can effectively inhibit inflammation reaction，improve glomerular filtration rate，control blood sugar，improve renal function and improve clinical efficacy based on basic routine treatment.

Keywords Congenital and acquired cohabitation; Diabetic nephropathy; Edema; Qi and yin deficiency; Spleen and kidney deficiency; Bupi Yishen Forumla; TNF-α;TSP-1;SCr;UAER

中图分类号：R289.5 文獻标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.20.025

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是一种由糖尿病日久迁延不愈、血糖控制不佳而导致的肾脏功能损坏的慢性综合性疾病[1]。DN发病时以大量蛋白尿、肾小球滤过率差、血肌酐升高、水肿等为主要表现。据研究显示，近15%以上的糖尿病患者会患有DN。随着饮食结构的紊乱、生活环境的污染，我国已成为糖尿病肾病大国，且呈患者年轻化趋势。现代医学对DN的治疗主要采用控制血糖、稳定血压、改善肾血流等作用[2]。中医学将该病归属于“水肿”“关格”“癃闭”之范畴，认为本病的病理特点为本虚标实，即脾肾气阴之虚为本，痰浊血瘀阻滞为标。《医宗必读》有云：“肾为先天之本、脾为后天之本”。肾主水为气之根本，肾阴虚则五脏之阴精不足，阴液亏损是引发DN的重要先决条件。脾主运化，为人体五脏运输精华，脾气虚则运行不畅，津液停而成瘀[3]，日久化热，耗伤肾阴精，进而加重了DN。本研究在西医常规治疗的基础上，对脾肾气阴两虚之糖尿病肾病患者进行口服补脾益肾方治疗，取得较好临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2019年4月期间辽宁中医药大学附属医院肾病科治疗的DN患者共100例作为研究对象，采用随机数表法随机分观察组和对照组，每组50例。其中对照组中男24例，女26例，年龄46～80岁，平均年龄（64.33±14.28）岁，病程1～36个月，平均病程（26.40±8.14）个月;观察组中男25例，女25例，年龄45～79岁，平均年龄（65.17±13.77）岁，病程1～35个月，平均病程（25.71±7.44）个月。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过辽宁中医药大学伦理委员会批准（伦理审批号：2018030014）。

1.2 诊断标准西医诊断标准符合《诊断学》对糖尿病肾病诊断标准：患有糖尿病且血糖控制欠佳，符合糖尿病肾病Ⅰ～Ⅲ期诊断标准，检查有眼底病变、足背动脉减弱或下肢静脉血栓等糖尿病周围神经病变者[4];中医诊断标准参照《中医内科学》对脾肾气阴两虚之糖尿病肾病的诊断标准：具有周身乏力、水肿、夜尿频、肢体困重、腰膝酸软、口干舌燥、五心烦热、舌红、苔薄白边有齿痕[5]、脉细数等表现。

1.3 纳入标准 1）年龄45～80岁;2）符合上述中西医诊断标准;3）患者及患者家属均签署知情同意书，愿意配合研究选取的治疗方式。

1.4 排除标准 1）患有严重的心肾、血液系统、循环系统等功能障碍;2）对治疗药物过敏者;3）接受过类似治疗者;4）其他疾病引起的肾功能障碍或其他肾病。

1.5 脱落与剔除标准 1）不能严格遵循医嘱者;2）治疗过程中发展为肾衰竭者;3）治疗期间服用其他药物者。

1.6 治疗方法对照组患者进行常规的西医基础性治疗，如控制血糖、改善肾血流等。

观察组患者在对照组患者的基础上予以补脾益肾方口服，方药组成为黄芪20 g、丹参10 g、白术20 g、茯苓20 g、熟地黄15 g、山萸肉15 g、山药20 g、枸杞子20 g、当归10 g，每日1剂，由本院制剂室提供药物并将药方煎制成200 mL汤剂[6]，分早晚2次口服，分别对2组患者进行为期15 d的连续性治疗。

1.7 观察指标

1.7.1 中医证候主症积分观察2组患者治疗前后中医证候主症积分变化情况，主症：周身乏力、水肿、夜尿频、肢体困重、腰膝酸软、口干舌燥、五心烦热;得分越低说明患者的症状越轻。

1.7.2 TNF-α、TSP-1及SCr测定分别对治疗前后2组患者血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血小板反应蛋白-1（TSP-1）、血肌酐（SCr）变化进行检测。

1.7.3 UAER测定分别对治疗前后2组患者的尿微量白蛋白排泄率（UAER）进行检测。

1.8 疗效判定标准显效：中医证候积分减少60%以上、UAER减少50%以上;有效：中医证候积分减少45%以上、UAER减少25% ～50%之间;无效：中医证候积分减少低于45%、UAER减少低于25%。

1.9 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，应用配对t检验;计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者中医证候主症积分比较治疗前2组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组中医证候积分在主症方面较治疗前均有所改善，且治疗后观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者TNF-α、TSP-1比较治疗前2组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组TNF-α、TSP-1水平较治疗前均有所改善，且治疗后观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者SCr、UAER比较治疗前2组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组SCr、UAER水平较治疗前均有所改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者临床有效率比较治疗后对照组显效例数为9例，有效例数为23例，无效例数为18例，治疗有效率为64%。治疗后观察组显效例数为21例，有效例数为25例，无效例数为4例，治疗有效率为92%。2组治疗有效率比较，差异有统计学意义（χ2=11.42，P<0.05）。

3 讨论

肾为先天之本，肾主一身之阴，肾气足则精气充，肾藏精可滋润五脏六腑之阴，肾脏精气不足，不能润濡与上则会出现口干咽燥，不能滋补于下则会出现腰膝酸软。脾为后天之本，脾主一身之运化，脾气足则水谷精微得以正常运行，脾气不足则运化失司，热停内蕴，灼耗津液，损伤肾阴，加重DN发生[7-8]。诚如《灵枢》云：“脾脆则善病消瘅易伤，肾脆则善病消瘅易伤……”中医学认为，DN的发生发展离不开先后天脾肾之相互滋长、协同、联合作用。先天温养后天，后天濡润先天。有如《景岳全书》曰：“水谷之海赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资”。《医宗必读》云：“肾兼水火，肾安则水不挟肝上泛而凌土湿，火能益土运行而化精微，故肾安则脾愈安”。由此可见，维系脾肾之间的和谐先后天关系是减少DN发生的重要前提[9-10]。

TNF-α是一种炎性反应递质，参与了体内炎性反应的发生，TNF-α参与了DN发生的全部过程[11]，TNF-α降低肾小球滤过率，抑制肾内细胞增殖分裂，破坏肾脏功能[12]。据研究显示[13]，TSP-1在DN患者血液中高表达，TSP-1具有破坏肾脏微血管、促进肾间质纤维化形成的作用[14]。临床中常以降低TSP-1水平来预防和治疗DN的发生发展[15]。SCr是判断肾脏功能情况的重要指标之一[16]。DN发生的早期表现为尿蛋白的出现，DN会代谢异常破坏了肾小球肾小管的结构，降低和抑制其通透功能，使得尿中出现大量的白蛋白[17]。UAER是判断DN严重程度、肾小球滤过能力的重要诊断指标之一，因此对UAER水平的检测对于DN的判断具有不可取代的意义[18]。

补脾益肾方由补肾填精之熟地黄、补气健脾之白术共为君药，两者均为脾肾之引经药，可大大增强脾肾之气。以滋阴补气之丹参、益气利水之黄芪、安神健脾之茯苓共为臣药，既加强了君药之滋阴补气之功，又不忘先后天互补的重要理念。茯苓为利水渗湿之中药，既助黄芪、白术以补气，又防止湿浊过甚。佐使以补肾敛阴之山萸肉、平补肺脾肾阴之山药、补阳滋肾之枸杞子、调气活血之当归。其中当归为调经活血之要药，正所谓“血行则水行”，对于改善DN的水肿、肢体困重等症具有十分重要的作用。现代药理学研究表示，熟地黄中提取的多糖可抑制肾间质纤维化，保护肾功能[19]。丹参皂苷能够有效的降低尿蛋白排泄量，改善肾小管硬化[20]。黄芪可调节机体免疫、循环、代谢功能，控制血压、减低血糖、促进胰岛素分泌[21]。山萸肉在控制血糖、改善胰岛功能、延缓衰老、止痛方面具有很好的作用[22]。山药中所含有效物质可抑制炎性反应、控制血糖、提高人体免疫力[23]。当归能够抑制氧化反应发生、抗炎、促进血液循环[24]。本研究结果显示2组患者经过治疗后再中医证候主症评分、TNF-α、TSP-1、SCr及UAER水平方面均的到了明显改善，观察组改善效果更好，优于对照组，同时观察组治疗有效率也显著优于对照组。说明补脾益肾方能够有效抑制炎性反应发生、提高肾小球滤过率、控制血糖、改善肾脏功能。

综上所述，脾肾气阴两虚之糖尿病肾病在常规治疗基础上采用口服补脾益肾方可有效抑制炎性反应发生、提高肾小球滤过率、控制血糖、改善肾脏功能，减轻患者痛苦，提高治疗有效率。

参考文献

[1]胡静，路建饶，张冰冰，等.益肾活血泄浊方联合陆氏针灸治疗糖尿病肾病中炎性细胞因子水平[J].世界中医药，2019，14（5）：1274-1277.

[2]何其英.基于TGF-β_1-Smad2/3探讨芪地糖肾颗粒防治糖尿病肾病肾脏纤维化的研究[D].北京：北京中医药大学，2018.

[3]李丽.补肾益气通络化浊法治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].光明中医，2019，34（9）：1312-1313.

[4]武永华，黄俊臣，胡彦辉.中医辨证治疗对糖尿病肾病肾功能不全患者蛋白非酶糖基化和蛋白激酶C激活的影响[J].世界中医药，2019，14（3）：713-717.

[5]陈洪艳.金匮肾气丸联合西药治疗消渴合并水肿的临床疗效[J].中国药物经济学，2019，14（2）：66-69.

[6]廖福照.补脾肾活血法对早期糖尿病肾病患者肾小管保护作用的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2017.

[7]黄雅静，传小文.中西医结合治疗早期气阴两虚型糖尿病肾病的临床疗效及对改善肾脏微循环和保护肾脏功能的价值[J].临床医学研究与实践，2018，3（21）：119-120，133.

[8]林雨，李平，严美花，等.当代名中医运用益气养阴活血法治疗糖尿病肾病经验总结[J].中国中西医结合肾病杂志，2018，19（7）：641-643.

[9]史晓伟，张定华，罗向霞，等.补肾益气化浊通络法对糖尿病肾病小鼠腎脏细胞外基质的影响[J].中国实验方剂学杂志，2018，24（7）：114-120.

[10]钟裕元，李会珍，张秋彬.补肾益气汤联合西药治疗Ⅳ期糖尿病肾病（气阴两虚）随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2018，32（4）：28-31.