嵇辉 杨增敏 陈其义

摘要 目的：探讨桂枝芍药知母汤对类风湿性关节炎患者实验室指标和免疫功能的影响。方法：选取2014年12月至2016年12月南京中医药大学附属南京市中西医结合医院收治的类风湿关节炎患者110例作为研究对象，按照隨机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组的基础上联合桂枝芍药知母汤治疗，2组均治疗1个月。比较2组临床效果、临床症状改善情况、实验室指标及免疫功能指标水平;统计2组不良反应发生率。结果：观察组总有效率为92.73%，高于对照组（78.18%，P<0.05）。与治疗前比，治疗1个月后，2组握力均增大，且观察组大于对照组（P<0.05）;2组晨僵时间、20 m步行时间均缩短，且观察组短于对照组（P<0.05）;2组关节压痛数、关节肿胀数、ESR、MPV、PDW及血清CRP、血浆IgA、IgG、IgM、RF水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）;2组血清C3水平均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。治疗期间，观察组不良反应发生率为0.00%，低于对照组（10.91%，P<0.05）。结论：桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎，可改善患者实验室指标，增强免疫功能，提高疗效，安全性较高。

关键词 类风湿性关节炎;桂枝芍药知母汤;实验室指标;免疫功能

Abstract Objective：To explore the effects of Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction on laboratory indexes and immune function of patients with rheumatoid arthritis.Methods：A total of 110 patients with rheumatoid arthritis admitted to the Affiliated Chinese and Western Medicine Hospital of Nanjing，Nanjing University of Chinese Medicine from December 2014 to December 2016 were selected as the research objects and were divided into a control group and an observation group by random number table method，with 55 cases in each groups.The control group was treated with routine Western medicine，and the observation group was treated with Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction on the basis of the control group.The 2 groups were treated for 1 month.The clinical effects，improvement of clinical symptoms，laboratory indicators and immune function indicators level between the 2 groups were compared; the incidence of adverse reactions in the 2 groups was counted.Results：The total effective rate in the observation group was 92.73%，higher than the control group （78.18%，P<0.05）.Compared with that before treatment，after 1 month of treatment，the grip strength in the 2 groups increased，and the observation group was larger than the control group （P<0.05）; the time of morning stiffness and 20 m walking time in the 2 groups shortened，and the observation group were shorter than the control group （P<0.05）; the number of joint tenderne，joint swellin，the levels of ESR，MPV，PDW and serum CRP，plasma IgA，IgG，IgM，RF level in both groups decreased，the observation group is lower than the control group （P<0.05）; the level of serum C3 in the 2 groups increased，and the observation group was higher than the control group （P<0.05）.During the treatment，the incidence of adverse reactions in the observation group was 0.00%，lower than the control group （10.91%，P<0.05）.Conclusion：Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction in the treatment of rheumatoid arthritis could improve the patient′s laboratory indicators，enhance immune function，improve curative effect，and has high safety.

类风湿性关节炎具有病情发展缓慢、病程较长等特点，对患者的工作能力、生理功能和身心健康及家庭经济状况均具有一定影响。目前，对该病的治疗尚无特效药物，西医主要采用甲氨蝶呤等药物进行治疗，可以使临床症状得到一定程度的缓解，但长期使用后患者会出现严重的不良反应[7-8]，因此，临床上主张采用中西医结合进行治疗。

中医学将风湿性关节炎归属于“痹证”“历节”等范畴，认为患者体虚，劳损过度，受风、寒、湿邪入侵，邪气入经络，留于关节，气血运行阻滞，引起关节屈伸不利、疼痛、麻木等病理反应，邪气长留于体内，亦对骨骼造成伤害，致使其变形，功能障碍，正如《素问》中所言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”[9-10]。风湿性关节炎迁延不愈，久则伤气血，脏腑功能失调。桂枝芍药知母汤由张仲景所创，主治风湿历节，方中桂枝配以麻黄、防风温寒散表;桂枝配以附子助阳除湿，温经散寒;芍药、知母益阴清热，和阴行痹于里;独活、白术、薏苡仁祛湿通络，甘草、生姜调和脾胃，诸药相伍，阳阴并调，共奏温经散寒、滋阴清热之效。本研究结果显示，治疗1个月后，观察组临床治疗总有效率高于对照组，握力大于对照组，关节压痛数和关节肿胀数减少对照组，晨僵时间和20 m步行时间短于对照组，提示桂枝芍药知母汤能改善类风湿性关节炎患者临床症状，效果显著。可能是方中附子中有效成分乌头碱具有抗炎作用，能抑制关节疼痛;芍药中有效成分芍药苷、没食子酸能痛经活血，有利于关节的舒展活动[11-12]。类风湿性关节炎患者气血运行受阻，关节部位常处于高凝状态，局部血液循环不畅，不利于关节康复[13]。本研究结果中，与治疗前比较，治疗1个月后，观察组ESR、MPV、PDW及血清CRP水平均低于对照组，提示桂枝芍药知母汤可以改善类风湿性关节炎患者血液循环障碍，可能与方中芍药有效成分丹皮酚具有抗炎作用，可抑制血小板聚集;方中附子可增加血流量，改善微循环障碍有关[14-15]。

类风湿性关节炎患者会出现体液免疫亢进，产生大量免疫球蛋白，致使Th1/Th2失去平衡，机体免疫功能紊乱，造成关节组织损伤。本研究结果发现，治疗1个月后，观察组血浆IgA、IgG、IgM、RF水平均低于对照组，而血浆C3水平高于对照组，提示桂枝芍药知母汤可上调类风湿性关节炎患者免疫功能，与杨爱萍等[16]研究结果一致，可能是方中附子浸出液可增加补体含量;桂枝中香豆素、有机酸等有效成分可抗病毒、抗炎性反应、抗肿瘤，提高机体免疫力;知母中皂苷有效成分具有抗病原微生物、降血糖、抗癌等作用，可调节机体免疫力[17-19]。此外本研究2组患者治疗期间观察组未出现明显不良反应，对照组出现恶心、腹泻、口干等不良反应，不良反应发生率为10.91%，显著高于观察组，说明桂枝芍药知母汤对类风湿性关节炎患者无不良反应，并可减少常规西药的不良反应，安全有效，與刘晓微[20]研究结果一致。

综上所述，桂枝芍药知母汤治疗提高类风湿性关节炎，可明显改善患者实验室指标，增强免疫功能，进而有助于提高疗效，且具有较高安全性，值得推广。

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（2020-08-14收稿 责任编辑：苍宁）