唐立丽

（大连市友谊医院心内一科，辽宁 大连 116001）

慢性收缩性心力衰竭（chronic systolic heart failure，CSHF）临床症状主要为为呼吸困难、乏力及体液潴留[1]。近年来，CSHF患者逐渐增多，已成为严重影响人类健康的公共卫生问题，目前我国35～74岁的成年人中，CSHF患者的发生率为约34.00%，并且城市人口高于农村人口，女性高于男性，患者需长期使用药物控制，如控制不佳疾病会迅速进展，最终导致患者死亡[2]。本文探讨比索洛尔联合培哚普利治疗CSHF患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在大连市友谊医院心内一科就诊的80例CSHF患者，随机分为试验组和对照组，各40例。对照组40例，男性20例，女性20例，年龄45～70岁，平均年龄（56.00±2.70）岁，基础疾病：高血压20例，糖尿病10例；试验组40例，男性19例，女性21例，年龄40～69岁，平均年龄（57.00±2.70）岁，基础疾病：高血压23例，糖尿病13例。经统计学分析，两组基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①通过检查确诊为CSHF；②肝功能正常；③临床依从性高，对研究药物不过敏；④对试验知情知晓。排除标准：①不符合诊断标准，对研究药物过敏者；②伴有肝、肾等重要器官疾病者；③不愿意参加者。

1.3 治疗方法 对照组单纯使用培哚普利[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字：H20 034053；规格：4 mg×10片]药物治疗，每片药物4 mg，根据患者病情加减，初始剂量为2 mg，后根据患者的病情调整剂量，注意每次增加2 mg剂量，当增加到8 mg/d就不再增加，疗程为16周。试验组在对照组的基础上使用比索洛尔（Merck KGaA，批准文号：H20 100678；规格：2.5 mg×10片）进行治疗，初始剂量为1.25 mg，每日口服1次，之后根据病情调整药物剂量，增加到10 mg/d就不再增加，疗程为16周。

1.4 观察指标 比较两组患者左室结构、心室功能情况、血压和心率情况。

1.5 统计学方法 使用SPSS20.0对数据进行统计分析，计数资料使用（）表示，进行t检验，计量资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压和心率比较 治疗后试验组收缩压、舒张压、心率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血压和心率比较（）

表1 两组患者血压和心率比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 两组患者左室结构以及心室功能情况比较 治疗后试验组E峰、LVEF、A/E值、SV均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者A峰比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者左室结构以及心室功能情况比较（）

表2 两组患者左室结构以及心室功能情况比较（）

注：与对照组相比较，aP＜0.05

3 讨论

CSHF是心内科常见疾病。研究显示，近年来，我国心力衰竭患者发病率呈上升趋势，患者数量超过1000万，早发现、早治疗可有效延缓疾病进展[3]。多项研究表明，心力衰竭的病理基础为心肌重塑，心脏重塑的发生与体内肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system，RAS）关系密切，控制RAS是抑制心肌重塑的关键，从而治疗CSHF[3-4]。血管紧张素转化酶抑制剂是治疗CSHF的一线药物，临床较为常用，近年来，受体阻滞剂也越来越多被应用到CSHF的治疗中[4]。动物研究表明，有效的控制神经内分泌系统，可以控制水钠潴留、血管收缩以及血流动力学等，对心肌细胞有毒性作用，导致心肌发生纤维化，心肌结构发生改变[5]。β受体阻滞剂是临床中最常用的调节调节神经内分泌系统的药物[6]，其治疗细胞衰竭的作用机制非常明确，抑制心脏重塑的同时可以拮抗茶酚胺，从而降低心肌的毒性发生，减少外周血管的损害[7]。β受体阻滞剂还可以作用在心肌R受体上，将心肌R受体上调，耗氧量降低，使心率更加稳定，减少心律失常发生，从而减少CSHF患者猝死的概率。

比索洛尔为受体阻滞剂，具有较高的选择性，可抑制体内RAS系统激活，与血管紧张素转化酶抑制剂类药物有协同作用，两药合用可更好控制患者的血压，降低外周血管阻力，降低心肌耗氧，治疗水钠潴留，从根本上改善心室重构[8]。比索洛尔为还可恢复心脏受体阻滞剂敏感性，增加心肌活力，降低心率，对心肌有保护作用，对左心室肥厚有逆转作用[9]。比索洛尔治疗高血压和冠心病导致的心力衰竭，效果显著，但不良反应较多，心血管系统如下肢水肿、胸闷、气短、心动过缓等，精神神经系统如失眠、头昏、头痛以及浑身乏力，消化系统如恶心、呕吐、腹泻以及便秘等，内分泌系统如血糖升高，部分患者还有红斑、瘙痒等[10]。培哚普利为血管紧张素Ⅱ类药物，具有强烈的血管收缩作用，可提高心血管对儿茶酚胺的反应性，降低血压，减轻心脏后负荷，降低左心室和右心室的充盈压，降低总外围血管阻力，增加心排血量，提高心脏指数，增加局部肌肉血流，提高运动耐力[11]。培哚普利片主要不良反应为头昏、头痛、嗜睡、恶心、咳嗽以及疲乏等，部分患者会出现周围性水肿、便秘、皮炎以及哮喘等。本文应用比索洛尔联合培哚普利治疗CSHF，临床效果好，并发症发生率低。治疗后试验组收缩压、舒张压、心率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后试验组E峰、LVEF、A/E值、SV均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者A峰比较无统计学差异（P＞0.05）。

综上所述，CSHF患者应用比索洛尔联合培哚普利进行治疗，可改善患者的血压和心率，改善患者的左室结构以及心室功能情况，两药联合使用减少了并发症发生率。