熊红梅

外科门诊换药目的是观察患者伤口，了解恢复情况，并清洁创面的分泌物及异物，去除坏死组织及脓液[1-2]。研究发现，多数患者换药时对疼痛过于敏感，甚至发生晕厥现象[3]。分析其原因在于，药物刺激、创伤严重会使患者产生应激反应，陷入焦虑状态，降低对疼痛的耐受度，从而阻碍换药的顺利进行，并对换药后伤口恢复有不利影响[4-5]。为提高外科门诊换药效果，需对患者进行换药前护理干预。可视化宣教护理可前瞻性设计宣教和护理方案，增加患者对药物功效、风险的了解，缓解患者换药过程中的焦虑情绪，通过针对性护理，减轻患者疼痛感受[6]。鉴于此，本研究探讨可视化宣教护理对外科门诊换药患者焦虑情绪及疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年1月我院外科门诊换药患者80例为研究对象，纳入标准：均为初次进行外科门诊换药；单部位受伤；患者及家属签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍者；多发伤患者；严重器官功能衰竭者；表达障碍或精神疾病者。采用随机数字表法等分为对照组和观察组。对照组男21例，女19例；年龄22～57岁，平均(30.21±3.54)岁；其中手足外伤患者6例，烧伤患者7例，烫伤患者8例，脓肿切开患者7例，伤口缝合换药患者12例。观察组男22例，女18例；年龄23～57岁，平均(30.34±3.67)岁；其中手足外伤患者6例，烧伤患者7例，烫伤患者8例，脓肿切开患者7例，伤口缝合换药患者12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理，具体如下：(1)换药前宣教。对患者进行一对一口述宣教，告知患者换药过程中的注意事项。(2)心理干预。观察患者换药前及换药过程中的情绪，与患者聊天以缓解其焦虑、恐惧等负性情绪。(3)换药中护理。根据患者伤口位置调整患者体位，使其感觉舒适；换药过程中严格无菌操作，保持动作轻柔，密切关注患者情况，发现患者有恶心、头晕等不适症状时，停止换药并给予安抚，指导其深呼吸，转移注意力。针对伤口情况较严重的患者，给予食物补充能量，防止换药时发生晕厥。(4)换药后护理。向患者普及伤口护理知识，预防伤口感染的方法。患者不可用手碰触创面，保持伤口干燥、清洁，并用消毒棉签定时消毒，遵医嘱服用抗菌药物。(5)指导患者换药后饮食及运动。患者需多食用蔬菜水果，禁食辛辣刺激食物；不能过度运动，康复训练需循序渐进。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用可视化宣教护理，具体如下：(1)记录资料。于患者就诊时，分析患者创伤情况，包括创伤类型、创伤深度、创伤需用药物、创伤用药频次等，记录在患者档案中。(2)制作换药宣传手册。宣传手册内附有换药相关的图片，并附有文字讲解，表述换药过程及相关注意事项。(3)制作换药视频。录制相关类型伤口的换药视频，并于视频中添加旁白，讲解换药过程、注意事项及换药后的自护措施。旁白应忠实记录换药医师的原话，尽量采用口语化讲解，避免过度加工，过度书面语，以便患者理解记忆，将录制视频存入电脑中。录制的视频应贴合患者实际情况，即创伤位置一致、所用药物一致。若遇部分患者视力或图像理解能力不佳的，可酌情采用文字记录。(4)可视化宣教。初次换药前，向患者发放我院宣传手册，并播放换药视频，患者观看后，护理人员需对患者提出的疑问进行解答。提醒患者下次换药时间。

1.3 评价指标 采用焦虑自评量表(SAS)评估患者干预前后焦虑情绪，评分范围0～100分，分值越高，焦虑情绪越重[7]。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者干预前后疼痛，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高，疼痛程度越深[8]。比较两组患者换药后并发症发生情况，包括过敏、伤口愈合延迟、交叉感染。采用本院自制满意度调查问卷评估患者满意度，克伦巴赫系数(Cronbach’s α)为0.828，评分范围0～100分，≥90分为非常满意，60～89分为满意，<60分为不满意。总满意率=(非常满意+满意)/例数×100%。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者焦虑评分比较 干预后，观察组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者焦虑评分比较(分，

2.2 干预前后两组患者疼痛评分比较 干预后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组患者疼痛评分比较(分，

2.3 两组患者换药后并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者换药后并发症发生率比较(例)

2.4 两组患者满意度比较 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者满意度比较(例)

3 讨 论

外科门诊换药过程包括伤口处理及更换敷料，该过程虽然操作简单、安全，但仍会使患者产生焦虑情绪，尤其是初次门诊换药的患者，焦虑情绪较重，导致其疼痛感受上升，很容易放大恐惧[9]。研究表明[10-11]，疼痛会使机体释放前列腺素等损伤因子，使小血管强烈收缩，导致患者血液循环障碍，影响药物治疗效果，导致换药后康复效果不佳。除此之外，外科门诊换药室是一个特殊环境，人流量大，换药患者多，各种病原微生物聚集，易造成交叉感染。因此，需对患者进行有效的护理干预，缓解其焦虑、恐惧情绪，减少护患纠纷，预防感染等并发症发生。健康宣教指通过有计划的教育活动，使患者接受有益于健康的行为和生活方式[12]。近年来，健康宣教已成为临床护理过程中必不可少的一环，对于提高患者治疗及护理配合度，使患者自觉进行长期自护具有重要意义，但常规健康措施仍存在一定的局限性，对外科门诊换药患者的干预效果不理想。

将可视化宣教理念融入护理中，根据患者伤口情况，针对引起疼痛的因素实施护理干预，有助于缓解患者焦虑情绪和疼痛感受[13-14]。本研究结果显示，观察组干预后SAS评分及VAS评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，满意率高于对照组，均P<0.05，表明对外科门诊换药患者实施可视化宣教护理，可有效缓解患者焦虑情绪，降低其疼痛感受，减少换药后并发症发生，提高护理满意度。分析其原因在于，在对患者进行可视化宣教护理过程中，首先分析患者外伤情况，制定相关类型伤口的换药视频，有助于增加患者代入感。换药前，采用电脑对患者进行可视化宣教，有助于增加患者对宣教知识的理解，缓解患者换药前恐惧及焦虑，增加患者换药配合度。同时对患者进行心理干预，进一步降低患者焦虑情绪；给予患者补充能量，有助于降低换药过程中不良事件的发生，提高患者满意度。换药开始时，通过调整患者体位、动作轻柔等措施，降低患者疼痛感受，并通过安抚、指导患者深呼吸、帮助患者转移注意力等方式，降低患者疼痛感受，缓解患者焦虑情绪。换药后，指导患者预防伤口感染，进行伤口护理，注意饮食、运动等，有助于促进患者换药后恢复，避免感染等并发症发生，提高患者满意度。

综上所述，对外科门诊换药患者实施可视化宣教护理，可有效缓解患者焦虑情绪，减少换药后并发症，降低其疼痛感受，提高护理满意度。