李亚妹 吴娟 凌裕龙

手术室是进行手术治疗、抢救危重症患者的场所[1-3]，工作节奏快、突发事件多且工作量大，手术室护理质量会对手术安全性、医疗效果产生直接影响[4]，加强手术室护理管理对于保障手术效果以及患者生命具有十分重要的作用。6S管理模式是5S管理的升级，包括整理(seiri)、整顿(seiton)、清扫(seison)、清洁(seikeetus)、素养(shitsuke)、安全(sefety)，能够根据工作地点的特点以及相关管理要求综合、规范管理人员、设备等[5-6]，进而提升工作效率以及质量。本研究探讨6S管理模式在手术室护理管理中的应用效果，旨在提升手术室护理管理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月本院手术室在岗的护理人员16名为研究对象，纳入标准：所有研究对象沟通交流能力、理解能力正常；文化程度均在大专及以上。排除标准：研究期间外出进修的护理人员；因疾病、怀孕而长期请假的护理人员；研究期间出现岗位调动、离职的护理人员。均为女性，年龄22～44岁，平均(29.52±1.73)岁。工作年限1～22年，平均(6.25±1.18)年。文化程度：大专6名，本科10名。职称：护士7名，护师8名，主管护师1名。研究期间未出现人员调动。

1.2 6S管理模式

1.2.1 建立6S管理小组 组长由手术室护士长担任，成员为手术室护理骨干，分成多个小组，并选出护理小组长。组长负责6S管理计划、落实方案的制定，护理小组长监督各小组成员执行6S管理情况；在手术室内采取奖惩制度，对表现良好的护理人员予以物质奖励，对表现差的护理人员采取惩罚制度。定期组织全体手术室护理人员参与统一培训，使其掌握6S管理的概念、实施方法以及操作技能，明确自身职责；邀请相关方面的专家到场讲解6S管理内容，并通过现场示范、提问、练习等方式提高护理人员相关护理技能的掌握程度。科室内定期考核护理人员，针对考核不合格者，需要再次培训，直到考核合格方可上岗。另外组长每周定时检查、护理小组长不定期抽查护理人员的6S管理内容执行情况，在晨会上总结、点评存在的问题，并要求相关人员立即整改。

1.2.2 整理 6S管理小组统一记录手术室内需要用到的仪器设备、药品、耗材等，根据是否为手术必需品以及不同物品的用途进行归类整理。前期小组成员应分开手术必需品、非必需品，将手术室必需品根据功能、类别放置在规定区域，同时清理非必需品，另外分类摆放无菌物品、日常用品以及一次性用品，每周安排专人清洁和整理并做好仪器设备维护、保养工作，确保手术室环境整洁、物品整齐有序摆放。

1.2.3 整顿 将整理好的物品做好标识，标记清楚名称、数量、有效期等信息，合理放置在手术室实际需要的地方，便于拿取，用干净且适合的容器存放。本院将所有物品明确标记后根据类别定位放置，配备无菌物品柜，分开摆放无菌物品、非无菌物品，分类放置注射器、留置针等物品，避免因针刺伤而出现感染；集中放置同类物品，并固定每一类物品的放置区域，便于寻找；手术室内的物品、药品定量放置，由手术室责任护士每日进行检查并补充，按照先进先出的原则，合理处理过期药品和无菌物品；设备间固定位置放置仪器设备，并将设备标识名称、图片粘贴在墙上，以便对照和取出，定期检查仪器设备，确保其处于正常状态。手术室内配备文书柜，将所有文书分类放置，并将物品取用索引粘贴在柜外，便于巡回护士在手术过程中能就近取用。手术室内应用平面设备导向图，要求所有物资、设备根据平面设备导向图定点定标放置，物品管理卡责任到人，以便手术室护理人员快速寻找术中所需物品。

1.2.4 清扫 合理划分手术室区域，安排专人负责一个区域，责任人按照清洁方法指引以及要求在每台手术前、术毕对手术室进行清洁消毒，并将使用过后的物品进行检查、清洁后归位放置，保证手术室空气及环境质量。每台手术开始前30 min对手术室的地面、台面进行湿式清洁，合理处理医疗垃圾，使用锐器盒放置针头、刀片并及时盖好。

1.2.5 清洁 完成整理、整顿、清扫等工作后做好维护工作，按照手术专科要求实施目视管理、定期检查；公布手术室各项管理检查要求和标准，小组成员据此定期或不定期检查手术室环境、物品的清洁维护情况以及设备清洁保养、无菌物品补充等方面的落实情况，将检查结果与绩效关联。

1.2.6 素养 规范手术室护理人员的仪表仪容、护理行为，要求其以饱满的精神状态、严谨的工作态度对待每一项工作，严格遵守规章制度，坚持通过学习提高自身业务水平，形成良好的习惯以及素养。定期通过开展讲座、培训等方式提升手术室护理人员的综合素养，促使其能冷静处理各种突发事件。

1.2.7 安全 定期对手术室护理人员开展安全教育，提升其安全意识；安排专人管理高危药品和仪器设备，按照规范的操作程序进行操作以及定期保养，手术前检查仪器设备运行情况；严格要求手术室护理人员做好手卫生以及执行无菌操作，消除护理安全隐患，避免出现护理差错事件，以确保患者的安全。手术室内布局合理，做好各种消防安全警示标识，确保消防通道通畅以及消防器材箱内器材均正常可用；医院定期对手术室电力线路、消防设施进行维护和修理，当出现设备故障时，及时由专业人员检修，并做好仪器设备的保养工作。在手术室内投入并使用数字一体化技术，以便进行远程会诊、远程医疗，为患者救治提供便利，可简化流程和便于采集患者信息，提供一个舒适、高质量且高效的工作环境。手术室内安装360°无死角监控，确保手术室所有出入人员均在监控视角内，严格管理手术室人员进出，以保证手术安全。

1.3 观察指标 (1)护理工作质量。6S管理模式实施前、实施后由护理部安排专人根据手术室护理质量评价量表评估护理人员的护理工作质量，内容包括环境管理、仪器设备管理、药物管理、着装仪表、护理文书、消毒隔离、安全管理、护理技能操作，每项分值均为100分，分值越高提示工作质量越优。(2)6S管理模式实施前、实施后各选取40例患者，统计护理差错事件、护理纠纷、护理投诉发生率。同时通过问卷调查的形式调查患者对护理人员护理质量的满意度，问卷分值100分，60分以下为不满意，60～79分为一般，80～89分为满意，≥90分为十分满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用配对t检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 实施前后护理人员护理工作质量评分比较 6S管理模式实施后手术室护理人员的各项护理工作质量评分均高于实施前(P<0.05)，见表1。

表1 实施前后护理人员护理工作质量评分比较(分，

2.2 实施前后患者的护理差错事件、护理纠纷、护理投诉率比较 6S管理模式实施后，患者的护理差错事件发生率、护理纠纷发生率、护理投诉率均低于实施前(P<0.05)，见表2。

表2 实施前后患者的护理差错事件、护理纠纷、

2.3 实施前后患者对护理质量满意度比较 6S管理模式实施后，患者对护理质量满意度高于实施前(P<0.05)，见表3。

表3 实施前后患者对护理质量满意度比较(例)

3 讨 论

手术室是医院的重要技术部门[7]，手术室的护理管理质量直接影响到手术效果、患者生命安全，但手术室收治的患者病情复杂，护理工作存在量大、风险高、专业性强等特点[8]，在繁忙的工作中护理人员容易因精神状态差而出现护理差错，导致护理纠纷发生，不利于维护医院的医疗形象，故在手术室内实施有效的护理管理具有重要意义。

手术室护理管理不当，容易出现感染等不良事件，影响医护人员、患者的安全，因此手术室中要制定一套严格的规章制度以及无菌操作规范。6S管理最先是在日本的企业管理中使用[9]，又称之为6S现场管理法，其能够促进效率及质量地提升，确保工作环境整洁有序[10-11]。6S管理模式中，整理是指工作场所的任何物品区分为必需品和非必需品，留下必需品，清除非必需品，从而达到建立整洁、有序工作环境的目的[12-13]。整顿则是对必需品进行规范放置并加以标示，能够起到目视化管理的效果，缩短寻找物品的时间，便于在短时间内对患者进行救治。清扫能够通过专人负责区域清洁，创造一个无菌、干净、明亮的手术室工作环境。清洁通过制度化、规范化能够将整理、整顿、清扫的成果进行维持，并及时处理发现的问题。素养方面的干预能够提升手术室护理人员良好行为规范及综合素质，提高其自律性，有助于团队精神的营造。安全方面的管理干预能够提高护理人员的安全意识[14]，为其创造一个安全、舒适的工作环境，且安全是进行一切工作的前提。

本研究结果显示，6S管理模式实施后，手术室护理人员的护理工作质量评分均高于实施前(P<0.05)，患者护理差错事件、护理纠纷、护理投诉发生率低于实施前(P<0.05)，患者对护理质量的满意度高于实施前(P<0.05)，充分证明了6S管理的实施效果显著。通过分析发现，6S管理模式具有以下优势：(1)提升环境管理质量以及工作效率。6S管理模式的实施能够保证手术室内布局合理，分区域固定摆放手术室物品，创造干净、整洁、摆放有序的环境，加上对手术室物品进行标记，有助于手术室护理人员快速进行手术准备，方便拿取物品，缩短手术准备时间，促使工作效率提高[15]，为救治患者争取更宝贵的时间。(2)提升手术室护理人员素质。成立6S管理小组，严格分工，明确职责所在，有助于团队团结协作，提升工作积极性，成功完成各项任务；另外通过培训能够促使护理人员严格遵守护理规章制度、规范执行各项操作，自觉形成良好的仪表、作风和行为，培养高素质的护理人员，有助于更好地落实护理管理制度[16]，进而为患者提供更加优质、全面的护理服务。(3)优化流程。6S管理模式能够简化、优化工作流程，在提升工作效率的同时减少医疗成本。(4)保障护理质量和安全。通过加强安全教育、做好消防安全检查、仪器设备维护及保养、应用数字一体化技术等措施，能够消除手术室中存在的安全隐患，保障手术室的医疗安全。(5)提高患者及医护人员满意度。6S管理模式的实施能够提高护理人员的工作积极性和工作质量，以良好的形象与态度为患者提供护理服务，减少护理差错事件的发生[2]，故而可提升患者满意度；另外手术室护理人员的准备工作以及术中配合能够提高医师满意度，提升手术室整体服务质量。王会琴[17]报道，观察组的护理质量各项评分均高于对照组，与本研究结论一致，表明6S管理是提升手术室护理质量的有效手段。

综上所述，6S管理模式应用于手术室护理管理中，可提升护理工作质量，保障医疗安全及患者安全。