袁培培 魏晓宇 王宁

围手术期非计划性低体温指围手术期内任何时间发生非计划性体温低于36 ℃的现象，是麻醉和手术过程中常见的一种并发症，发生率50%～90%[1-2]。腹腔镜手术在临床妇科疾病中广泛应用，但手术过程中使用温度低的冲洗液冲洗腹腔，且患者术前禁饮、禁食时间较长，以及术中输注各种液体等，导致患者发生术后低体温和寒战，增加氧耗量、渗血量等，甚至影响麻醉药物代谢率及患者复苏速度和效果[3-4]。多项指南和临床研究证据推荐围术期低体温的全面策略为室温调控、液体保温、主动保暖等联合应用，但临床实践和相关证据的应用尚未达成共识[5]。尤其是对于输液的预热处理、预防全身麻醉术后寒战措施等实施效果，有些保温措施的循证证据等级为弱推荐，还有待于进一步临床实践和探究[1，6-7]，故采用综合保温的方法是否比单一方法效果更好，仍然是值得探讨的议题。因此，本研究以妇科腹腔镜手术患者为研究对象，通过在麻醉和复苏期间进行综合保温护理与传统被动保温措施对比，评估预防术后低体温、寒战的发生和促进苏醒的效果，以期为今后临床麻醉护理应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 便利抽样法选取2018年6—12月我院妇产科接受腹腔镜手术治疗的患者90例为研究对象，纳入标准：年龄小于45岁；顺利完成妇科腹腔镜手术；术前2周内无感染性发热；参与研究的患者及其家属签署知情同意书，可在研究的任何时候无条件退出或终止。排除标准：术前体温高于37.5 ℃；使用影响体温药物，如对乙酰氨基酚等。按照入院单双日等分为观察组和对照组，观察组平均年龄(43.5±1.7)岁；平均手术时间(124.4±4.4)min。对照组平均年龄(44.2±1.5)岁；平均手术时间(137.2±3.6)min。两组患者年龄、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理 手术室温度控制在21～25 ℃,相对湿度控制在50%～60%[8]。两组患者术后均送至麻醉恢复室(PACU)，将复苏室温度控制在24～25 ℃，湿度设定在50%～60%。

1.2.1 对照组 使用普通棉被保暖，实施妇产科常规术中和麻醉恢复期护理，包括基础治疗、生命体征和血氧饱和度监测等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用保温护理,具体内容如下：(1)术前准备间和术中采用静脉输液加热器加热需静脉滴注的液体至37 ℃。(2)需要使用大量生理盐水术中冲洗的手术及灌洗液灌注的手术，将冲洗液或者灌洗液加温至38～40 ℃。(3)患者被送至PACU时立即给予充气式保温毯覆盖，保温毯温度设置为40～43 ℃，避免温度过高或过低。

1.3 观察指标 由2名麻醉复苏室护士共同完成评估和记录,观察术后30 min内低体温、寒战发生情况和苏醒时间。体温使用耳温仪测量，双耳鼓膜的平均温度为核心体温，低于36 ℃为低体温[9]。依据寒战强度(Crossley and Mahajan)分级评估术后肌肉震颤的程度，分为0～4级， 0级无寒战，1级为竖毛或(和)外周血管收缩或(和)外周发绀但无肌颤，2级为仅一组肌群肌颤，3级为超过一组肌群肌颤，4级为全身肌颤，出现3～4 级肌颤并持续3 min以上即定义为术后寒战[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

观察组术后低体温和寒战发生率低于对照组(P<0.05)，苏醒时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后内低体温、寒战发生率及苏醒时间比较

3 讨 论

3.1 术中预热静脉滴注液体和冲洗液可减少术后低体温和寒战发生 本研究结果显示，观察组低体温、寒战发生率低于对照组(P<0.05)。术中为患者实施静脉输液、冲洗液加温等保温措施，可有效防止术中散热引起体温降低，加温后输注与正常人体体温相近的液体，可减少机体额外能量的消耗，缓解低温液体引起的肢体发凉，预防术后低体温发生，同时也降低寒战发生。

3.2 保温毯可减少术后低体温和寒战，缩短苏醒时间 相较于普通棉被覆盖，术中患者和转入PACU后的复苏期患者用保温毯保温，可维持患者核心温度≥36 ℃，减少术后寒战的发生[11]。保温毯可不断输送适宜温度的温暖气体，在患者身下形成热环境包裹，抑制了体热从核心到外周的“再分布”，这种方式不但可以有效提升患者皮肤温度，还可有效阻止其体温向外周加速扩散，从而减少患者机体热量流失，维持患者体温在正常范围内[12-13]。结果显示，观察组苏醒时间短于对照组(P<0.05)。低体温会增加患者耗氧量，导致麻醉药物在体内残留时间过长，观察组通过保温护理，减少了术后低体温发生，从而缩短了苏醒时间。

综上所述，保温护理在妇科腹腔镜手术患者中应用，可减少术后低体温和寒战发生率，缩短苏醒时间，值得临床推广应用。