亓恩金 李晶 李兴霞

新生儿规律性洗澡能够帮助其保持皮肤清洁、促进血液循环、有利于外周神经发育。但新生儿皮肤嫩薄，调节体温能力较弱，不恰当洗澡方式、频率可能引起皮肤破损，表面水分散失不利于洗澡后体温恢复，还可能破坏胎脂保护效应，甚至增加感染风险[1-2]。目前国内产科领域相关指南多推荐每24 h洗澡1次，有助于清洁皮肤，促进皮肤代谢与循环。国外相关新生儿临床护理推荐则认为，在保证安全的基础上适当降低洗澡频率更有利于新生儿皮肤护理，但目前国内对此研究极少[3]。本研究探讨每3，2，1 d洗澡1次对新生儿皮肤及体温的影响，为新生儿皮肤护理提供更科学的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准[4]：孕周37～42周的新生儿；孕妇无糖尿病、高血压等妊娠期并发症；新生儿无肺炎、黄疸、败血症等严重疾病；分娩后12 h内完成首次洗澡；家属对本研究知情并积极配合；未进行其他临床观察。排除标准：出生后患皮肤疾病；早产、低体重儿；新生儿合并先天性疾病；出生后有手术治疗史。选择2018年9月至2019年9月60例新生儿为研究对象，将其随机等分为A，B，C 3组。A组男11例，女9例；孕37～41周，平均(39.87±1.04)周；出生体质量2587～3976 g，平均(2843.42±182.12)g。B组男10例，女10例；孕37～41周，平均(39.83±1.10)周；出生体质量2546～3966 g，平均(2836.92±180.89)g。C组男9例，女11例；孕37～41周，平均(39.78±1.02)周；出生体质量2590～3971 g，平均(2850.42±180.98)g。3组新生儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 3组新生儿均按照《妇产科护理技术操作考核标准》[5]的步骤及方式进行洗澡，采用襁褓式沐浴法。打开空调预热房间，室温调节至26～28 ℃，室内具备柔和光线。备好沐浴盆、水温计等相关物品。水温38～42 ℃，深度8～10 cm。在喂养30 min后进行洗澡，操作者具有3年以上护理经验，双手洗净、温暖，不断与婴儿交流。在新生儿下水前按照襁褓式包裹法先用消毒浴巾包裹，洗澡时按脸、头部、颈部、前胸、背部等顺序依次逐层解开襁褓，且在洗好一侧后用浴巾覆盖，洗澡完成后脱去湿浴巾，抱入另外一条浴巾并擦干全身。A组每天洗澡1次，B组每2 d洗澡1次，C组每3 d洗澡1次。

1.3 观察指标 采用新生儿皮肤状况评分(NSCS)[6]评估3组新生儿出生3，6，15 d皮肤红斑、干燥、皮损等情况，单项评分1～3分，总分3～9分，分值越高皮肤状况越差。比较3组新生儿出生3，6，15 d洗澡1 h后体温。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.00统计学软件，多样本计量资料比较采用方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 出生后3，6，15 d 3组新生儿皮肤状况评分比较 C组出生3，6 d皮肤NSCS总分显著低于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)；3组出生15 d NSCS总分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 出生后3，6，15 d 3组新生儿皮肤状况评分比较(分，

2.2 出生后3，6，15 d 3组新生儿洗澡1 h后体温比较 C组出生3，6 d洗澡1 h后体温均显著高于A，B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，3组出生15 d洗澡1 h后体温比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 出生后3，6，15 d 3组新生儿洗澡1 h后体温比较

3 讨 论

新生儿出生后适当洗澡不仅仅具有清洁作用，还能促进神经系统发育，促进正常睡眠-觉醒周期的建立，本研究采用的襁褓式沐浴能够模拟宫内环境，减少洗澡时新生儿的随机活动，增加新生儿安全感，促进其进入安静状态，减少不良应激[7]。但不恰当的洗澡时机及频率可能因外力作用造成皮肤损伤，洗澡过频新生儿因皮肤屏障功能不完善，水分快速挥发而出现干燥；新生儿皮脂腺发育不完善,洗澡过频会造成皮脂含量下降，皮肤屏障受破坏，出现红斑、皮损等。本研究结果显示，C组出生3，6 d皮肤NSCS总分显著低于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)，3组出生15 d NSCS总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明适当降低洗澡频率能够改善新生儿出生后早期皮肤状况，减少红斑、皮损、干燥等情况出现，主要与出生后早期洗澡频繁破坏皮肤屏障、皮脂腺等有关。随着日龄的增加，皮肤屏障逐渐发育完善，高频率洗澡不再影响皮肤状况[8-9]。

当受寒冷刺激时人体会产生体温自主性调节效应，即散热减少、产热增加，但新生儿出生后早期由于体温调节中枢功能尚未发育完善，缺少寒战反应，皮下脂肪以及棕色脂肪含量较少，表皮能量储备少、角化层差等特点，洗澡后造成新生儿散失热量过多，体温恢复较慢，若环境温度低、热量摄入及保温不足时，易出现体温恢复较慢等情况[10-11]。C组出生3，6 d洗澡1 h后体温均显著高于A，B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示减少洗澡频率有助于新生儿早期洗澡后体温恢复，这与师宾芬[12]观点一致。3组出生15 d洗澡1 h后体温比较差异均无统计学意义(P>0.05)，表明随着新生儿体温调节功能的发育完善、肌纤维产热增加、体表面积相对下降、皮下脂肪增厚等，其环境变化的调节适应能力逐渐增强[13]。早期减少新生儿洗澡频率能够缩短母婴分离时间，增加母子间沟通，也可对妇产科护理工作进行重新分配，降低亲属及医院护理负担[14]。早期减少新生儿洗澡频率能保留表面残留羊水气味，帮助新生儿识别母亲乳头，提高母乳喂养质量。

综上所述，新生儿每3 d洗澡1次皮肤状况更佳，每3 d洗澡1次更有助于洗澡后体温恢复，因此可适当降低新生儿洗澡频率，保护皮肤，增加保温效果，减轻护士及家属护理负担。