潘爱琴 陈泽英 谢佐卿

早产低出生体重儿是指体质量低于2500 g的早产儿，有数据显示[1]，我国每年出生的新生儿中早产低出生体重儿占比超过了10%。相较于足月儿，早产低出生体重儿器官发育不成熟，且存活率偏低，易出现呼吸暂停、呼吸衰竭等症状[2]。临床研究发现[3]，呼吸暂停易造成早产低出生体重儿认知功能、行动能力受损，约10%的早产低出生体重儿呼吸暂停后并发痉挛性运动缺陷，约25%～50%的早产低出生体重儿呼吸暂停后存在认知功能障碍或行为异常，对其生长发育影响极大。发展照护模式是根据新生儿特征而创设的定制型护理模式，强调为早产儿创设舒适环境、姿态，并加强营养、睡眠照护，以促进机体生长发育[4]。本研究在早产低出生体重儿中应用基于发展照护模式的多维护理，以探讨其对早产低出生体重儿呼吸暂停及生长发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年12月至2018年12月收治的早产低出生体重儿100例为研究对象，纳入标准：胎龄25～30周，且出生体质量低于2500 g；无先天性认知障碍或行为异常；未并发肺炎或其他疾病；签署知情同意书。排除标准：先天畸形儿；中途放弃治疗；伴有先天性代谢疾病。随机将其等分为对照组和观察组，对照组中男34例，女16例；胎龄(28.34±0.23)周；平均出生体质量(2215.8±64.4)g；分娩方式：阴道分娩35例，剖宫产15例。观察组中男36例，女14例；胎龄(27.62±0.31)周；平均出生体质量(2222.2±61.5)g；分娩方式：阴道分娩34例，剖宫产16例。两组患儿性别、胎龄、出生体质量、分娩方式比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括早产儿体征、病情动态监测；遵医嘱经口管饲喂养；常规体检保健等。观察组在对照组基础上实施基于发展照护模式的多维护理，具体如下：

1.2.1 三阶梯俯卧位联合鼻塞式同步间歇指令通气 (1)三阶梯俯卧位(TSP)。护理人员引导早产低出生体重儿取TSP体位，即胸部呈倾斜状，头、腹部呈水平位，头、胸部均高于腹部，且腹部高于下肢。(2)鼻塞式同步间歇指令通气(nSIMV)治疗。TSP体位下，护理人员借助SIMA功能呼吸机实施nSIMV治疗，调节仪器参数：R为25～35次/min，PIP为10～15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，FiO为0.21～0.50，PEEP为4～6 cmH2O，观察治疗效果，待效果满意后，调节PIP至6 cmH2O、PEEP为2 cmH2O、FiO<0.3，R<10次/min，并持续观察患儿状态约4 h，如未出现呼吸暂停，则停止治疗[5]。

1.2.2 口腔运动干预 护理人员采集患儿母亲乳汁，开展口腔运动干预，并于每步骤前沾取母乳涂抹患儿口腔[6]，具体操作如下：(1)脸颊运动。护理人员一手呈C字伸展，另一手指置于口内脸颊内侧，轻力度按压脸颊外侧，以刺激脸部肌肉，而后划C字至耳垂处返回，约30 s。(2)口唇滚动。护理人员单手2手指分置患儿口唇内、外侧，轻捏口唇向一侧横向移动，反复4～6次。(3)口唇卷伸。护理人员单手2手指分置患儿口唇内外侧，并纵向轻按唇外皮肤，而后绕口周1圈以刺激口周皮肤；护理人员一手指置于患儿唇外，由口唇一边轻抚至另一边，使口唇皮肤得以充分伸展，时长为30 s。(4)牙龈按摩。护理人员单手指置于患儿牙龈外围，并实施轻力度按摩，约30 s。(5)舌根舌中伸展。护理人员一手指置于患儿舌根一侧，缓慢轻推舌至中位线，而后移至脸颊边界处，约30 s；一手指置于患儿舌苔，轻力度按压其上颚3～5 s，而后反转手指轻力度按压舌苔3～5 s[7]。

1.2.3 全身抚触按摩干预

1.2.3.1 鸟巢式护理 选取柔软40 cm×30 cm的海绵垫1块，经裁剪后作为“鸟巢”底座，而取20 cm×80 cm(高×长)的海绵围绕底座形成“鸟巢”围圈，并在“鸟巢”底部垫放柔软、舒适的棉布，将早产低体重儿置于保温箱“鸟巢”中，取侧卧位，将其双手交叉置于胸前，屈曲膝关节向胸部靠近，适度调节“鸟巢”围圈大小，促使患儿躯体与其充分接触，铺盖棉毯，调节室内温度、湿度，温度为35 ℃左右，湿度为85%，保证室内光线柔和，每2 h更换1次体位[8]。

1.2.3.2 全身抚触按摩 患儿取俯卧位，护理人员单手涂抹按摩油，置于患儿背部，按由上到下、由脊柱中央向两侧滑动，并基于示指、中指、无名指指腹由上到下对背部肌肉实施交替抚触、按捏，每次3～5 min，每天3次；对患儿面部实施抚触，而后基于拇指指腹对早产低体重儿印堂穴、太阳穴、耳前后乳突实施按压，每穴位1 min，每天2次；对患儿四肢实施抚触，基于拇指指腹对患儿五指心、肺、肝、脾、肾对应区点及双侧足三里穴实施按摩，每穴位1 min，每天3次[9]。

1.2.4 视听感官刺激干预 (1)视觉刺激。护理人员选取红色小球3～5个，将其悬挂于患儿眼部上方30 cm高处，先随机摆动红色小球吸引患儿注意力，引诱其观察小球运动，而后向前、后、左、右4向缓慢移动小球，观察患儿视线变化，每次20 min，每天3次。(2)听觉刺激。护理人员录制患儿母亲音频，如轻哼抚慰声，将播音设备置于距暖箱头部左侧20 cm处，控制音量为45 dB，以吸引患儿注意，而后围绕暖箱按顺时针方向移动播音设备，观察患儿反应，诱导其寻找声源，每天1次，每次20 min；录制患儿母亲“唤儿乳名声”，先将播音设备置于距患儿左耳25 cm处播放“唤儿乳名声”6次，记录患儿转头、睁眼次数，而后置于距患儿右耳25 cm处再播放“唤儿乳名声”6次，记录患儿转头、睁眼次数，每天2次[10]。

1.3 评价指标 (1)呼吸暂停疗效。护理人员根据患儿呼吸暂停发作情况划分疗效，包括有效、显效、无效，其中无效是指干预72 h内仍伴有反复性呼吸暂停症状，或病情加重需予以呼吸支持；有效是指干预24～48 h后呼吸暂停发作显著减少，且呼吸节律好转，72 h未发生呼吸暂停；显效是指干预24 h内呼吸暂停未发作，且呼吸节律正常，统计有效、显效、无效患儿例数[11]。(2)生长发育状况。护理人员于出院当天测定患儿体质量，计算体重增速，并选用贝莉婴幼儿发育量表-第3版(Bayley-Ⅲ)评价患儿体智发育状况，量表Cronbach’s α系数为0.979，包括5个功能区，分别为认知能力、语言理解、语言表达、精细运动、大运动，共136题，题目包括“通过”“未通过”2选项，对应分值为1分、0分，评分高低与体智发育水平呈正比[12]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿呼吸暂停疗效比较(表1)

表1 两组患儿呼吸暂停疗效比较(例)

2.2 两组患儿生长发育状况比较(表2)

表2 两组患儿生长发育状况比较

3 讨 论

相关研究显示[13]，儿科NICU住院早产儿中低体重儿占比为32.3%，且体质量低于1000 g早产儿中呼吸暂停发生率高达80%。早产低出生体重儿呼吸暂停易反复发作，且易引起呼吸衰竭、缺氧缺血性脑损伤等重症，对患儿生长发育影响极大，故除临床治疗外，还需强化护理干预。

本研究在早产低出生体重儿中应用基于发展照护模式的多维护理，结果显示，观察组呼吸暂停治疗效果优于对照组(P<0.05)；观察组体质量增速、贝莉Ⅲ诊断评分均大于对照组(P<0.05)。nSIMV在无创正压通气基础上增设了频率性间歇正压，通过囊式腹部传感器使间歇正压频率与自主呼吸保持同步，而TSP体位能促进早产低出生体重儿肺下端通气保持最佳状态，符合人体工程学，可缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸功能，配合nSIMV能减少呼吸暂停发生。研究口腔运动干预中加以母乳涂抹，通过对早产低出生体重儿脸颊、口唇、牙龈及舌等口腔结构的按压，可降低口腔肌肉敏感性，提升口腔肌肉力量，有利于口腔运动或活动反射的形成，进而促进营养性吮吸，改善患儿营养状况[14]。鸟巢式护理根据患儿宫内体位、环境制作鸟巢，充分保证了患儿舒适度，增强了安全感，配合抚触按摩可促进胃激素、胰岛素分泌，改善喂养耐受表现，有利于其生长发育。视听感官刺激通过颜色刺激、声音诱导吸引患儿注意，以构建良性反射，使其及时对外界视听刺激做出反应，以促进视听功能发育。

综上所述，基于发展照护模式的多维护理在早产低出生体重儿中的应用，能缓解呼吸暂停症状，促进其生长发育。