余冬妮 吴丽茜 曹娟 黄菲娜 刘志刚 叶星光 吴本泽

小儿癫痫与神经系统发育不健全、大脑皮层受到不良刺激而引起过度放电有关[1]。临床上以反复发作的肌肉抽搐、意识丧失、感觉异常等为主要表现，具有反复发作、病因复杂等特点。癫痫反复发作会损害大脑的神经元细胞。通常采取药物治疗，大多患儿的病情可得到有效控制[2]。但儿童癫痫受遵医行为、癫痫病情程度、患儿家长学历、就医方便性、挂号困难等多方面影响，这对护理工作提出了更高要求。鉴于此，本研究选取我院收治的76例癫痫患儿为研究对象，探讨循证护理对患儿疗效及遵医行为、生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院儿科小儿癫痫专科2017年1月至2018年10月收治的癫痫患儿76例为研究对象，纳入标准：年龄4～13岁；符合《临床诊疗指南.癫痫病分册》[3]中小儿癫痫的相关诊断标准，临床表现为突发性或反复性惊厥，四肢抽搐，意识丧失，口唇青紫等；发作时脑电图检查发现有发作性棘波或尖波及高幅合波或慢复合波等；均接受单一抗癫痫治疗，无长期服用其他药物史；所有患儿研究入组前法定监护人知情同意并签署知情同意书；本研究内容符合我院伦理学研究标准。排除标准：有先天性心脑疾病、严重肝肾功能异常；智力障碍；有严重精神障碍或有进行性加重的神经系统疾病；中途退出本次研究。随机将其等分为对照组和观察组，观察组中男23例，女15例，年龄4～13岁，平均(7.10±2.12)岁；病程1～6年，平均(3.10±1.08)年；发作频率：2～6次/月，平均(3.28±1.00)次；发作类型：肌阵挛性发作6例，全身强直痉挛发作9例，部分性发作10例，失神发作13例；对照组中男21例，女17例；年龄4～13岁，平均(6.98±2.20)岁；病程3个月～8年，平均(3.25±1.15)年；发作频率：2～5次/月，平均(3.18±0.95)次；发作类型：肌阵挛性发作5例，全身强直痉挛发作10例，部分性发作8例，失神发作15例。两组患儿性别、年龄、病程、发作频率及发作类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预，包括密切监测患儿生命体征、病情变化，癫痫发作时的对症处理，做好患儿口腔清洁、服药指导。护理人员向患者及家长讲解小儿癫痫的发病诱因、发病机制、发作危害、治疗方法及护理措施等，提高家长对癫痫疾病的认识；根据患儿疾病程度、年龄等指导家长日常护理方法；每年举办活动组织家长参加癫痫疾病知识讲座，指导家长掌握癫痫发作的先兆、识别方法、护理技巧、注意事项等，以防止患儿癫痫发作时意外情况的发生。用药期间应叮嘱患儿家长定期带患儿复查血常规、肝肾功能、血药浓度、脑电图等指标，有利于掌握患儿病情。观察组在对照组基础上实施循证护理干预，具体措施如下：

1.2.1 成立循证护理小组 由本科室4名责任护士、1名脑电图技师及1名护士长组成，其中护士长为组长，1名高职称护士为副组长。对小组成员进行循证护理培训，每周根据临床癫痫病例进行文献检索循证学习，同时邀请有经验的院外专家交流循证护理的临床实践经验，使小组成员娴熟掌握循证护理方法，提高整个小组循证护理能力。

1.2.2 确定循证问题 根据患儿癫痫发病病因(原发或继发)、年龄、有无精神运动发育迟滞、有无家族史、发作类型、持续时间、发作频率、抗癫药物的选择和控制效果提出循证问题：(1)发病年龄较早，存在智力障碍或家族史的未知病因的患儿，建议行基因检测，为精准治疗提供依据。(2)熟悉药物副作用，告知患儿家长以及出现副作用时的处理方法。(3)对于有明确诱因的患儿，做好其家长的告知工作，如热敏感癫痫患儿在38 ℃左右就需及时退热；疲劳诱发要定期嘱咐家长注意患儿休息，平时注意生活规律，保证充足的休息和睡眠时间。(4)对于行生酮饮食治疗的患儿，定期监测患儿体质量、血糖、血酮，根据监测指标来调整方案；定期复查肝肾功能、脑电图、血常规，并监测血清药物浓度以防止并发症的发生。(5)对于反复发作的癫痫的患儿，教会家长如何保持气道通畅，避免舌后坠。(6)与家长建立有效及时的沟通方式，提高患儿遵医行为。

1.2.3 循证支持 小组成员熟练掌握证据索引，根据上述问题以“nursing”“epilepsy”“pediatric”“seizure free”“anti-epileptic drug”“encephaledema”“compliance behavior”及“护理”“小儿癫痫”“控制抽搐”“脑水肿”“遵医行为”等为关键词在外文数据库PubMed、Web of Science及中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和中文科技期刊数据库(VIP)中检索相关文献，以癫痫患儿的护理干预措施为主要检索相关内容。根据检索内容，小组成员讨论，分析总结出癫痫患儿的最佳护理方案。

1.2.4 循证护理措施 (1)患儿癫痫发作时，为防止造成大脑不可逆疾病的发生，迅速控制抽搐症状。科室护士站设立惊厥抢救盒，抢救盒里面备有止惊用药水合氯醛及咪达唑仑各1支，吸痰、吸氧等用物。护理人员发现或者听到呼叫后，立即取用惊厥抢救盒到床边，迅速使患儿平卧，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物；及时用舌钳将舌拉出，避免呼吸道堵塞；给予高流量或中流量吸氧，改善脑组织缺氧，并做好头部的物理降温，以减少细胞耗氧量。(2)用药指导。向患儿家长强调遵医行为的重要性，叮嘱家长必须严格遵医嘱给予患儿用药，不能擅自增减，癫痫未发作时也不可擅自停药，以防止病情加重[4]。患儿用药期间出现如药物性皮疹、精神症状情况、肠痉挛、恶心呕吐等不良反应，应指导家长及时就诊。(3)出院指导[5]。向患儿及其家长讲解癫痫发作时紧急处理方法，药物使用方法，需长期遵医嘱用药2～3年，不可擅自停药或增加药，同时接受医院的定期电话随访，以评估临床治疗效果，并定期入院或者专科门诊复查；与学校老师讲明患儿情况，在患儿发生癫痫时，及时送医；做好患儿心理疏导工作，提高患儿自信心，减轻其心理痛苦，以正确心态面对病情;悉心照顾患儿的日常生活和饮食起居，尽可能避免发生感冒、疲劳、腹泻等一切可诱发癫痫的因素，注意患儿日常休息，以防止病情复发，从而提高生活质量。

1.3 观察指标 (1)心理行为。采用本院自制癫痫患儿心理行为异常量表于干预前后评估，该量表包括焦虑、恐惧、自卑、易激惹、烦躁、敌对6个方面，各方面0～4分，分值越高则心理行为障碍异常越严重。(2)生活质量。采用癫痫儿童生活质量量表(QOLCE)评估，该量表包括情绪状态、认知功能、行为问题、身体健康及社会功能5个维度，各维度满分100分，分值越高则生活质量越好。(3)遵医行为。出院后每月通过电话随访评估两组患儿遵医行为，完全遵医：根据医嘱按时按量服药和复查；不完全遵医：在医护人员提醒下按量按时服药或复查；不遵医：擅自停药或减量，不按时复查。遵医率=(完全遵医+不完全遵医)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患儿心理行为评分比较(表1)

表1 干预前后两组患儿心理行为评分比较(分，

2.2 干预前后两组患儿生活质量评分比较(表2)

表2 干预前后两组患儿生活质量评分比较(分，

2.3 两组遵医行为比较(表3)

表3 两组遵医行为比较(例)

3 讨 论

癫痫是临床中常见的一种慢性脑功能失调综合征，该病是由多种病因引起的暂时过度的电位发放、脑神经元异常，临床症状表现为突发性抽搐、舌咬伤、舌后坠及跌伤等。相关统计显示[7]，我国癫痫疾病多发于儿童时期，癫痫患者中约60%初始发病时间为儿童时期，0～14岁儿童患有癫痫的比例为151/100 000，严重影响患儿的身心健康。小儿癫痫原发性因素包括高热惊厥、脑外伤、脑瘤、手术及遗传因素等，因本病需长期通过药物治疗，治疗过程中可能因患儿遵医行为差、药物副作用等原因擅增减药或停药，致病情易反复发作[8]。因此，采取有效护理措施提升患儿遵医行为是提高临床治疗效果的关键，同时有效的护理干预也是缓解患儿不良情绪、提高患儿生活质量的重要因素[9]。以往的常规护理仅在患儿临床治疗中采取基础护理和对症处理，未对患者生理、心理及社会等方面的恢复引起重视，难以取得患儿及其家长的配合，遵医率较低，且难以提高患儿的生活质量，因此不被临床及广泛接受。

循证护理是护理人员在护理方案计划过程中，通过科学、明确、审慎地查阅科研结论，并结合自身实践经验和患者期望，为护理实施获取理论依据，以此为临床决策依据并用于临床实践中[10]。该护理模式强调以实用价值、研究成果为理论基础，提出临床循证问题，结合临床经验与护理技能，并根据患儿病情及家长需求实施护理干预。本研究对癫痫患儿实施循证护理，通过掌握循证问题，确定癫痫患儿发作时的临床症状，制定癫痫发作时以控制抽搐、防舌后坠、改善脑组织缺氧，癫痫间歇期以健康教育、心理疏导、用药护理、出院指导等为主的护理干预，有效提高了癫痫控制效果和遵医行为。本研究结果显示，干预后观察组患儿癫痫控制效果优于对照组(P<0.05)。这与Ekinci等[11]研究报道的结果相符。结果提示，护理干预在控制小儿癫痫发作中具有积极作用，而循证护理后癫痫患儿的癫痫控制效果、遵医行为、心理状态及生活质量均得到提高，表明循证护理在癫痫患儿临床治疗中具有至关重要的作用。分析原因在于，在实施循证护理工作中，护理人员通过审慎地将相关科研结果与自身临床经验相结合，并考虑到了患儿需求，在取得了真实数据后，采取了最佳的护理措施，从而在提高癫痫控制效果、遵医行为、心理行为及生活质量方面均取得了满意效果[12]。

癫痫患儿年龄小，对于临床治疗、检查及病情的反复发作难免产生恐惧、焦虑、敌对等不良情绪，而本研究循证护理中根据患儿的不良心理特点，开展具有针对性的心理疏导，有利于缓解患儿及其家长的不良情绪。本研究结果显示，观察组干预后焦虑、恐惧、自卑、易激惹、烦躁、敌对评分均低于对照组(P<0.05)。可见，对癫痫患儿实施循证护理后心理状态更佳。此外，本研究结果还发现，对癫痫患儿采取一系列循证护理干预后，观察组患儿的生活质量优于对照组(P<0.05)。这与杨静等[13]研究报道结果相吻合。分析原因可能因在循证护理工作中，护理人员针对癫痫患儿通过确定循证问题，获得循证支持，在充分掌握患儿癫痫发作期和间歇期的特点后制定科学的护理措施，根据具体情况实施有针对性的护理干预，并根据患儿情绪给予相应的心理疏导后，增强了患儿及期家长的信心，提高了遵医行为，从而有效改善预后，进一步提高了患儿的生活质量。

综上所述，与以往常规护理干预比较，将循证护理应用于小儿癫痫临床治疗中，可有效提升癫痫控制效果，消除患儿不良心理行为，提高患儿生活质量，值得在临床治疗中推广实施。