朱怡欣 李嘉

宫颈癌是临床常见妇科恶性肿瘤疾病，多采用化疗方案治疗，可有效控制病灶扩散和转移，但患者在治疗期间受疼痛、病情、外观变化等因素影响，容易丧失治疗信心，产生焦虑、恐惧、忧虑等不良情绪，影响其生活质量，因此加强临床护理非常重要。萨提亚提出的冰山理论将人的自我喻为冰山，人们通常仅能看到行为层面的表面部分，却对人的心理缺乏理解，如冰山一样[1]。为了研究更加合理的护理方案，关注患者内心变化，本研究探讨基于自我效能宗旨的多维度驱动护理联合基于冰山理论的个体差异化护理在宫颈癌化疗患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年5月本院收治的宫颈癌患者84例为研究对象。纳入标准：病理检查确诊为宫颈癌；均行化疗；患者同意配合研究；国际妇产科联盟(FIGO)分期Ⅰ～Ⅱ期通障碍；合并其他恶性肿瘤；肝肾功能衰竭；肿瘤淋巴结转移[2]。随机将其等分成对照组和研究组，研究组中年龄38～56岁，平均(47.48±3.21)岁；病理分期包括Ⅰ期20例，Ⅱ期22例。对照组中年龄40～58岁，平均(47.26±3.58)岁；病理分期包括Ⅰ期19例，Ⅱ期23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括健康宣教、阴道准备、告知注意事项、饮食指导、出院指导等。研究组实施多维驱动融合冰山理论护理模式，将冰山理论中的行为、应对措施、主观感受、观点、期待、渴望、自我等7个层次融合到多维驱动各个环节中，具体内容如下：

1.2.1 认知维度自我效能驱动 (1)强化疾病认知。护理人员结合专业、科学及患者文化水平个体差异，强化和纠正患者对疾病治疗相关症状的认知观点，引导患者对治疗效果保持期待、渴望的积极主观感受，避免患者在宫颈癌化疗后心理震惊和行为不配合，逐渐转变为主动和自觉地配合治疗的正性应对行为，增强患者自信心，保持其良好的心理状态[2]。(2)强化自我效能认知。两名护理人员通过正面和反面相关自我效能方面的疾病结局真实案例，通过比较不同结局的反差效果，引起患者对增强自我效能重视度，逐渐向患者引入关于自我效能各个方面的应对措施，对于年龄较大、文化水平较低患者可借助视频和宣传手册方式，使患者认识到自身才是疾病结局改善的决策者和执行者；除此之外，宫颈癌化疗患者常性生活质量差，护理应引导家属正确认知和对待患者，呼吁患者家属共同参与疾病认知知识学习，使患者感受家庭的支持与关爱，促进患者快速回归家庭[3]。

1.2.2 替代经验维度自我效能驱动 组建“自我效能加油站”组织，护理人员应与高级别医院开展联合活动，一方面，制订先进经验护理方案，另一方面，扩大患者经验交流范围。将宫颈癌化疗患者分为抗癌明星、抗癌宣传员及抗癌监督员，其中抗癌明星具有较高的行为与认知自我效能能力，且与其家属共同参与培训教育同伴活动；抗癌宣传员在较高自我效能基础上，具备组织文字和语言表达能力，主要担任群内语音、文字及视频沟通中的主讲作用；抗癌监督员具备充足时间发现认知错误能力，主要担任日间沟通及时发现错误医治行为，并由点到面地进行纠正。自我效能加油站组织发挥解决共性问题和针对个体化差异制定解决策略作用，通过亲身经历和真实案例产生积极效应，增强患者自信心[4]。

1.2.3 行为成就维度自我效能驱动 (1)记不良反应发生日记。化疗患者常见呕吐、腹泻、口腔溃疡的毒副作用反应，护理人员应指导患者正确书写不良反应日记，日记内容包括不良反应症状、频次、程度、持续时间等客观数据，以便观察不良反应发作趋势[5]；此外，宫颈癌化疗患者常出现内分泌功能失常症状，如闭经、停经、月经减少等月经功能紊乱等，护理人员指导患者通过目测法计算月经量。(2)制订个体化护理方案。对不同年龄、疾病病程、化疗时间、不良反应时间制订护理方案，并观察患者胃肠道、口腔黏膜反应，动态调整进食时间、次数、类型、性状，对于频繁出现不良反应患者应采取心理引导，对于严重口腔黏膜溃疡患者可采取吸管进食或肠内营养，必要时可通过检测营养相关生化指标结果实施静脉营养支持[6]。

1.2.4 良好身心状态维度的自我效能驱动 引导患者体验与确认在认知维度、替代经验维度、行为成就维度中获取的关于坚持化疗的阶段性成立信息，促进患者保持良好乐观心态，主动保持正性机制反馈心态，将相同爱好和脾气秉性患者安排在同一病房，并为患者提供书籍、音乐等物质需求，以增进患者与患者之间的沟通和患者与社会之间接触，逐渐增强自我效能感[7]。

1.3 观察指标 (1)护理前和护理后1个月根据焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者的心理状态，SAS评分：轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑>70分；SDS评分：轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁为>72分[7]。(2)参照Karnofsky功能状态评分标准(KPS)评价干预前和干预后1个月患者的生活质量，总计10项，采用百分制评价，评分越高表明患者健康状况越好，生活质量越高[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者心理状态评分比较(表1)

表1 两组患者心理状态评分比较(分，

2.2 两组患者生活质量评分比较(表2)

表2 两组患者生活质量评分比较(分，

3 讨 论

宫颈癌患者化疗过程中受药物毒性反应作用，常伴有绝望、恐惧、悲观、迷茫等负性情绪，呈现低效能状态，影响患者遵医行为[9]。同时患者受生理、心理变化影响，致使机体释放过量的儿茶酚胺，削弱了免疫功能，通过及时、有效的护理干预能够有效减轻患者应激反应，减少化疗对患者身心的负面效应。本研究中研究组患者的抑郁、焦虑评分低于对照组，证实研究组负性情绪改善效果更佳[10]。因为自我效能在宫颈癌患者化疗过程中产生着深远的影响，研究组采用基于自我效能宗旨的多维度驱动护理模式，能够以患者疾病认知维度为核心，为其讲解专业的抗癌知识，纠正患者对疾病的错误认知，使患者充分了解到积极、乐观心态对预后的重要性，促使患者更加积极、主动地面对化疗过程中出现的心理和生理问题[11]。同时邀请预后良好患者为其讲解成功康复经验，通过不断提高其对疾病的认知水平、替代经验、行为成就、保持良好心态，驱动患者自我效能，使患者摆脱恐惧、忧虑、退缩等消极应对方式，主动寻求帮助，保持乐观、向上的治疗心态，减轻其负性情绪[12]。

本研究中研究组患者干预后的生活质量评分高于对照组，表明其生活质量得到了显著改善。说明在冰山理论的指导下，医护人员可将人的自我比喻为一座冰山，不仅关注患者表层的行为变化，同时关注患者深层次的心理变化[13]。通过行为、感受、应对方式、期待、渴望、自我等7个层次的护理措施，能够发现患者在化疗期间存在的心理问题，及时纠正患者不健康行为，并主动与患者交流，增进患者对疾病相关知识的认知和了解，促使患者配合治疗[14]。此外医护人员多倾听患者主观感受，畅想预后成功康复后的美好生活，唤起患者对未来生活的向往与期待，并真切感受到家人对自身的关爱和支持，协助患者挖掘自身价值，改善了患者的生活质量[15]。

综上所述，采用基于自我效能宗旨的多维度驱动护理联合基于冰山理论的个体差异化护理对宫颈癌患者展开临床护理能够有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量，值得推广应用。