郑欢欢

疝气是一种常见的腹外疝,其发病原因为腹壁下动脉外侧内环疝囊突出经过腹股沟管穿过皮下环,可造成患者腹胀、腹痛等症状,若不及时治疗,可造成一系列并发症甚至中毒性休克等,严重危及患者生命安全[1]。临床常采用手术治疗疝气,具有一定的临床疗效,但术后易引起阴囊水肿、肺部感染等并发症,且术后疼痛可引起患者负性情绪,影响患者治疗依从性和术后恢复[2]。为了改善患者预后,有必要对老年疝气手术患者进行护理干预[3]。本研究探讨循证护理对老年疝气手术患者并发症发生率及护理满意度的影响,以期为临床护理提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年3月至2019年3月行疝气手术老年患者100例,纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》[4]中疝气诊断标准且经X线、B超确诊；符合成人腹股沟疝手术指征；年龄≥60岁；签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；合并严重脏器疾病；合并消化、呼吸及循环系统疾病；合并免疫功能障碍；合并全身急慢性感染；合并凝血功能障碍；存在精神、沟通障碍；对麻醉药物过敏；手术不耐受。采用随机数字表法将患者等分为对照组和观察组,观察组中男46例,女4例；年龄61～79岁,平均(68.80±7.17)岁；疝类型：左斜疝13例,右斜疝24例,左直疝5例,右直疝8例；分型：Ⅰ型8例,Ⅱ型22例,Ⅲ型18例,Ⅳ型2例。对照组中男47例,女3例；年龄62～84岁,平均(68.77±7.19)岁；疝类型：左斜疝11例,右斜疝25例,左直疝8例,右直疝6例；分型：Ⅰ型9例,Ⅱ型21例,Ⅲ型17例,Ⅳ型3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预,责任护士根据医嘱进行各项护理,包括术前准备、心理护理、健康教育、术后监测病情等。观察组在常规护理基础上联合循证护理干预。具体方法：(1)循证问题。将当代护理知识与实践分析及患者需求为依据,确定老年疝气手术患者需要循证的护理问题：如何进行术前准备与术后护理；如何减轻患者疼痛；如何改善患者心理状态；如何减少患者并发症的发生。(2)循证支持。确定检索词为“老年疝气手术”与“护理”,在知网、万方等数据库进行资料收集与分析,经过开会讨论决定循证护理方案。(3)循证观察。疝气手术术后易并发切口感染、阴囊水肿等并发症,且术后疼痛易引起患者焦虑、紧张等不良情绪,影响术后康复训练和恢复进程,护理过程中密切关注患者并发症发生情况、疼痛程度及心理状态。(4)循证应用。组建循证护理小组：由经验丰富的护理人员组建循证护理小组,护理人员在循证护理工作开展前对患者各方面情况进行综合评估,通过查阅临床资料,确定老年疝气患者主要的护理问题；根据所提出的的护理问题和患者的需求制定护理计划；对小组内护士培训,进行岗位职责分工。术前准备：做好术前准备,向患者讲解疝气相关知识及手术注意事项等,使其减轻紧张、焦虑情绪。心理护理：对患者进行心理疏导,缓解患者紧张、恐惧等负性情绪,术后通过观察患者肢体语言、面部表情等积极了解患者心理状态。疼痛护理：对患者加强疼痛认知教育,使其了解疼痛的概念、性质,协助其掌握术后镇痛干预方法,指导其正确表达疼痛；术后密切关注其疼痛程度,指导其通过阅读、听音乐等方式分散注意力以缓解疼痛,若患者产生严重疼痛可遵医嘱给予止痛药物,提高其舒适度。术后护理：术后指导患者正确卧位,为其制订合理的术后饮食方案,鼓励并指导其进行早期康复训练,缩短其术后恢复时间。并发症护理：针对老年患者常常因担心术后复发而咳嗽较少造成分泌物无法及时排出的问题,指导其合理咳嗽,促进其分泌物排出,加强保暖措施,预防肺部感染的发生；遵医嘱应用抗生素,观察患者敷料情况,发现渗血、渗液需及时更换,保证敷料清洁。及时向医师报告异常情况,预防患者切口感染的发生；由于患者术后存在不同程度的排尿困难问题,护理人员应密切观察患者的排尿情况,视情况适当采用按摩下腹部、热敷膀胱、导尿等方式促进其排尿,有效预防术后尿潴留的发生；针对患者术后阴囊松弛且位于低处易发生渗液积聚的问题,将阴囊轻轻托起防止阴囊内积血、积液造成阴囊水肿。指导患者出院后密切观察切口恢复情况,出现渗液、红肿等现象应及时就诊。嘱其近半年内避免重体力劳动和劳累过度,保持精神放松,预防腹内压升高。告知其出院后作息规律,保证充足睡眠和适量运动,饮食健康,避免食用碳酸饮料等容易产气的食物,保证一定的粗纤维食物摄入,多食用新鲜蔬菜和水果,养成良好的饮食生活习惯。

1.3 观察指标 (1)并发症。包括切口渗血、压力性损伤、阴囊血肿、肺部感染等。(2)满意度。向患者发放院内自制满意度调查问卷,问卷Cronbach’s α为0.828。总分0～100分,>85分为十分满意,60～85分为基本满意,<60分为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较(例)

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

疝气是由于人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置并经由孔隙、缺损或薄弱点而进入另一部位所造成的病症[5]。疝气多发生于男性,且腹部右侧发病率较左侧更高[6]。疝气可造成患者呕吐、腹痛、水和电解质紊乱等症状,甚至导致其中毒性休克,应及时予以恰当治疗[7]。开放腹膜前疝修补术、传统无张力疝修补术、腹腔镜下腹股沟疝修补术等是治疗疝气患者的有效手段,但老年患者由于免疫功能减弱、身体素质下降、疼痛阈值减低等因素,可因手术产生较大的生理、心理改变,术后因疼痛影响心理状态,提高了阴囊水肿、尿潴留等并发症的发生率,不利于患者术后恢复[8-9]。因此,采取科学合理的护理措施减轻患者疼痛、降低并发症发生率对行手术治疗的老年疝气患者较为重要[10]。

随着护理技术的不断进步，循证护理在临床广泛应用,循证护理是一种结合理论与实践,并综合考虑已有实验数据、患者需求和护理人员能力以实施最科学护理措施的护理方式[11]。本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，护理满意度优于对照组(P<0.05)。提示循证护理可降低老年疝气手术患者并发症发生率,提高其护理满意度。究其原因为,循证护理注重以患者为中心,根据患者的个体情况和具体病情实施针对性的护理措施,可有效提高患者治疗依从性,降低其并发症发生率,促进病情改善。循证护理通过对患者进行心理疏导,缓解其紧张、恐惧等负性情绪,提高其治疗信心与治疗依从性,从而有效促进其配合治疗与积极进行术后康复训练,有利于促进恢复；通过疼痛护理,加强患者疼痛认知程度和疼痛表达能力,指导其通过阅读、音乐等方式分散注意力以缓解疼痛,有利于提高其舒适度；通过充分的术前准备,使其了解疝气的相关知识、手术的操作过程及注意事项,缓解其紧张、焦虑情绪,有利于做好手术准备；术后为其制订合理的饮食方案和运动计划,鼓励并指导其进行早期康复训练,加快术后恢复；指导其进行有效咳嗽,促进分泌物排出,预防肺部感染的发生；遵医嘱应用抗生素和及时更换敷料,避免发生切口感染；密切观察患者的排尿情况并视情况适当按摩下腹部、热敷膀胱、导尿等方式,可有效促进其排尿,预防和减少术后尿潴留的发生；密切观察患者阴囊部位并采取托起阴囊等措施,可防止阴囊内积血、积液而造成阴囊水肿[12]。

综上所述,循证护理可缓解老年疝气手术患者术后疼痛,改善其负性心理,降低并发症发生率，提高其治疗依从性和护理满意度。