袁超 宋慧慧

脓毒症是指由细菌感染引发的全身性炎症，并导致机体组织器官继发性损伤的疾病[1]。相关流行病学调查指出[2-3]，该病每年平均增加5.7%，病死率超过35%，且脓毒性休克病死率高达45%，其中住院病死率≥40岁人群呈线性式增长[4]。因此，尽早识别脓毒症患者及其症状的严重度，是实施早期预后，提升治愈率的关键。相关文献表明[5-6]，序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分已分别广泛应用于危重症患者预后评估系统中，但关于SOFA评分与APACHEⅡ评分用于脓毒症患者预后预测价值及其优劣研究尚少[7]。因此，本研究探讨动态监测APACHEⅡ评分、SOFA评分对脓毒症患者预后评估及相关性，旨在为临床改善预后护理提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月至2019年10月80例脓毒症患者基本资料，纳入标准：符合中华医学会重症医学分会中有关脓毒症诊断分级标准[8]；年龄>18岁;住院时间>28 d；病例资料中信息完整；患者和家属自愿参与本次调查。排除标准：患严重心肝肾等器官功能不全、恶性肿瘤病史；妊娠或哺乳期孕产妇；存在肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、急性心内膜炎、泌尿系感染等相关类型疾病[9]；不配合治疗或依从性差。其中男34例,女46例;年龄48～86岁,平均(69.82±12.79)岁;生存62例，死亡18例；急诊入院61例,其他科室转入19例;PIRO系统病情评估,脓毒症45例,严重脓毒症20例,脓毒症休克15例；肺部感染32例,腹部感染18例,泌尿系感染14例,其他感染16例。

1.2 诊断标准 (1)预后评估系统。SOFA评分包括呼吸、血液、心血管、神经、肝脏、肾脏6项系统功能评估，各项评分0～4分，总评分0～24分。(2)APACHEⅡ评分。包括年龄、慢性健康状况、急性生理指标3项指标，总评分0～71分。重症患者应用改良SOFA评分，即将急性胃肠损伤分级AGI评分与SOFA评分累积，总评分0～28分，并统计最高改良SOFA评分(收治第1周每日评分最高的1次分值)。SOFA评分0～12分且APACHEⅡ评分0～24分：密切观察全身指征改善情况，无需采取针对性胃肠道症状疗护，给予早期肠道喂养,一定程度减少抑制药物服用；改良SOFA评分10～19分或APACHEⅡ评分24～48分：采取措施预防胃肠功能衰竭或进一步恶化，包括监测和目标性继续使用小剂量肠道喂养、改善腹腔内高压、加强促动力药物依从性宣教[12]；改良SOFA评分≥19分且APACHEⅡ评分≥48分：需协助医师切开腹部探查等紧急干预。

1.3 方法 于患者住院后第1个24 h内明确个性化治疗方案，收集患者的性别、年龄、以往病史、入院诊断等资料，于第1周完善检查并记录相关指标(血气分析、凝血功能、肝肾功能、血常规、生命体征等)，取每日最差值做SOFA评分、APACHEⅡ评分及改良SOFA评分评分评估并实施相应护理对策[10-11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本的t检验或多样本方差分析，计数资料的比较采用多样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 不同感染程度与第1天、第5天APACHEⅡ评分及SOFA评分比较(表1)

表1 不同感染程度与第1天、第5天APACHEⅡ评分

2.2 不同感染部位与第1天、第5天APACHEⅡ评分及SOFA评分比较(表2)

表2 不同感染部位与第1天、第5天APACHEⅡ评分

2.3 不同预后与第1天、第5天APACHEⅡ评分及SOFA评分比较(表3)

表3 不同预后与第1天、第5天APACHEⅡ评分

2.4 不同SOFA评分患者第1天、第5天APACHEⅡ评分及病死率比较(表4)

表4 不同SOFA评分患者第1天、第5天APACHEⅡ评分

3 讨 论

临床上脓毒症发病率逐年升高，已成为ICU住院患者死亡的第二大原因[13-14]。研究显示[15]，脓毒症具有病情进展快、受机体促炎或抗炎细胞因子共同诱导，易并发器官衰竭等特点。动态观察脓毒症疾病，并实现病情严重程度、预后判断成为医学者关注热点，干预不及时易加重病情甚至死亡。APACHEⅡ评分属于ICU患者病情预测的常见评分系统，已广泛用于疾病疗护指导[16]。SOFA评分经急诊科验证为危重症患者器官功能评估的一项可靠指标，通过评分可准确诊断病情、追踪演变，客观有效[17]。

本研究结果显示,APACHEⅡ及SOFA评分均随脓毒症严重程度增加而升高，腹腔感染者APACHEⅡ评分高于其他部位感染者，这与程春梅等[18]研究结果相似。同时结果还显示，SOFA评分及第5天APACHEⅡ评分对脓毒症患者预后存在一定预测价值，提示改良SOFA评分对相关脏器功能障碍量化、脓毒症患者病死率等方面具有预测价值。但是，由于APACHEⅡ评分无法考虑患者是否伴并发症，且特定单一事件点评分无法反应病情严重程度，因此，治疗过程评估与动态监测过程进行SOFA评分与APACHEⅡ评分互补，利于综合评估病情，采取进一步护理对策，提升治愈率。

综上所述，本研究认为，APACHEⅡ及SOFA评分在评估脓毒症严重度、预后情况具有重要价值，联合动态监测并评估上述情况，采取对应护理对策对判别病情及预后至关重要。