郑参参

慢性肾衰竭是多种原因的肾脏损害发展的终末阶段,患者多表现为水肿、血尿、蛋白尿等。通过透析可有效避免机体多脏器功能损伤,维持患者生命[1]。但由于透析造成生活不便在一定程度上降低了患者生活质量,且患者因对病情的恐惧而产生较重的负面情绪,从而降低治疗依从性并对长期透析治疗产生不良影响[2]。因此,对患者从心理、治疗知识普及、饮食、生活锻炼等多方面进行护理干预非常重要[3]。系统化护理包括组建小组、合理排班及护理实施3个部分,可高效、专业、有针对性地对患者进行护理,有效减少并发症的发生。本研究探讨系统化护理对慢性肾衰竭患者生存质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1—12月于我院接受治疗的78例慢性肾衰竭患者为研究对象,本研究经医学伦理委员会审核并批准。诊断标准：参照《慢性肾衰竭》[4]中的诊断标准。纳入标准：符合诊断标准者,具有较好自理能力；均已规范接受血液透析或腹膜透析治疗3个月以上；所有患者均签署知情同意书。排除标准：合并有其他严重疾病；不配合治疗等。随机将其等分为对照组和观察组，对照组中男21例,女18例；年龄32～77岁,平均(56.35±4.96)岁。观察组中男20例,女19例；年龄37～78岁,平均(57.12±5.52)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理,即在病例入院时给予知识宣教、透析护理、日常用药指导等。观察组实施系统化护理,包括：(1)组建小组。经竞争上岗制度选拔责任组长,该组长至少有5年血液净化中心工作经验,小组责任护士至少有1年血液净化中心工作经验,且对血液透析护理工作熟练。(2)合理排班。责任组长对各个责任护士进行统一管理,固定时间，固定负责患者,分A班(7:00-12:00)和B班(12:00-19:00),每周交换1次调班。(3)护理实施。由责任护士负责常规血液透析患者4～5例,主要内容为登记病例资料,病情评估,预冲透析机器,监测生命体征,记录透析仪器运行状况、药物使用情况,每次透析结束更换床单、消毒及细菌学检测,透析用水质量检测,对透析患者进行健康教育、心理疏导干预、营养干预(保证每日膳食营养合理均衡,加强每日饮水量监控)、运动锻炼指导,及时处理可能出现的并发症。由责任组长定期组织责任护士进行护理业务学习(1～2次/月),并对组员业务水平进行评比,每天评估透析患者病情,每天1次护理查房,安排责任护士的工作,检查责任护士健康教育等护理工作落实情况,病情危重、易发生并发症或穿刺较困难由责任组长亲自负责护理服务；对仪器运行情况、责任护士护理质量评估。两组患者持续干预时间均为6个月。

1.3 观察指标 (1)分别于干预开始前和结束后对患者进行生存质量调查,采用肾脏疾病生存质量简表(KDQOL-SF)[5]。该量表包括一般健康相关生存质量(SF-36)和肾病相关生存质量(KDTA) 2部分。其中,SF-36包括8个维度,即生理机能、活动受限、身体疼痛、一般健康状况、情感健康、精神健康、精力、社会功能。KDTA 包括9个维度即症状、生活影响、肾病所致负担、工作状况、认知功能、社交质量、性功能、睡眠、社会支持。按照计分规则[3],对量表的原始得分进行换算,再计算各个领域的最终得分和两部分的总分,分数区间为0～100分,分值越高表示生存质量越高。(2)比较干预前后患者的肾功能指标。晨起空腹采集患者肘正中静脉血液5 ml,以3 000 r/min的速度离心5 min,分离血清,使用LD320型全自动生化分析仪测定血清血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者肾功能指标比较 与干预前比较,干预后两组患者血清BUN，Scr水平均下降,且观察组低于对照组,血清Ccr水平上升,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后肾功能指标比较

2.2 两组患者生存质量评分比较 干预后两组患者SF-36 和KDTA评分各维度的评分均升高,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生存质量评分比较(分,

3 讨 论

慢性肾衰竭患者一般需要长期透析治疗以维持生命并延缓病情进展,但由于透析治疗复杂繁琐,且易发生并发症,患者心理压力较大,严重影响其生活质量[6],这种痛苦和负面情绪会进一步影响患者治疗依从性,可能导致不规范治疗和降低治疗效果[7]。因此对慢性肾衰竭患者需要给予针对性、全面性、系统性的护理干预,以提升整体护理水平及护理质量,从而减轻患者负面心理压力,增强其治疗依从性,更好地维持长期规范治疗,帮助患者快速适应长期治疗的生活。

本研究结果显示,与常规护理的慢性肾衰竭患者的护理人员相比,对不同能力、不同级别的护理人员进行合理职责分配,明确其自身职责、增强其自身责任感的同时,为患者提供整体、全面的优质护理服务,明显提高患者一般生活质量和减轻肾病对患者生活的影响,患者在生理、情感、社交、精力等一般生活维度上评分更高说明其生活质量更好,对患者在慢性肾衰竭引起的身体症状、日常生活不便、性功能降低、睡眠不好以及精神负担方面改善明显,较大地提高了患者的生存质量，这与其他文献报道结果相似[8-10]。血清BUN，Scr，Ccr是反应肾功能的重要指标[11]。其中BUN，Scr升高时提示患者肾功能受损,而血清Ccr水平降低时,则提示肾功能受损。系统化护理干预可通过对患者进行责任制护理,协助患者恢复病情,改善血尿、蛋白尿症状至关重要[12]。本研究结果显示,干预后观察组患者血清BUN,Scr水平均低于对照组,血清Ccr水平高于对照组,提示系统化护理干预可改善慢性肾衰竭患者的肾功能[13]。系统化护理通过对患者进行正确、专业、系统的责任护理,提高患者生存质量[14]。本研究结果显示,干预后观察组患者SF-36和KDTA评分各维度的评分高于对照组,提示系统化护理干预可提高慢性肾衰竭患者生存质量,与黄珺[15]研究结果一致。

综上所述,系统化护理能够较好地提高慢性肾衰竭患者的生存质量,改善患者肾功能,减轻患者病情带来的不良影响,值得临床推广应用。