朱丽华 范小艳 谷家仪 赵海燕 刘桂芳 罗莹

艾滋病是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起，它攻击的主要是CD4+T淋巴细胞，吞噬和破坏该细胞，大大增加机会性感染和肿瘤的发生率[1]。虽然目前抗逆转录病毒疗法的应用更大地降低了患者的发病率和病死率，艾滋病已经从一种终末期疾病转变成为一种慢性疾病[2]，但艾滋病患者不可避免的存在对疾病的恐惧、愤怒、悲伤、孤独和失去希望以及对未来的不确定性。希望是一种强有力的适应机制，对于慢性病患者可以较为轻松应对继发的危机，希望可以促使个体寻求更健康的行为，有利于疾病的治疗[3-4]。本研究主要探讨艾滋病患者的希望水平状况及与焦虑抑郁情绪和应对方式之间的相关性，旨在为艾滋病患者的治疗提供有效且适用的干预措施并提供相应的理论支撑，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2—7月210例本市住院的艾滋病患者。纳入标准：年龄≥18岁；病情稳定，无意识障碍；智力正常，有基本交流能力；自愿参加本研究。排除标准：病情危重，无法沟通；智力、听力欠缺，有沟通障碍。采用统一的指导方式和语言向患者说明研究目的，取得患者知情同意后，在相对舒适私密的环境中让患者独立完成本问卷，时间控制在30～40 min。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料 收集患者的一般资料，包括性别、年龄、居住地区、婚姻状况、职业工作、文化程度、家庭月收入多少、传播途径、CD4检查数目等。

1.2.2 希望水平 采用Herth希望量表(HHI)，由赵海平等翻译，该量表包含对现实和未来的态度、采取积极的行动和与他人保持亲密关系3个维度12个条目，条目分数越高则希望水平越高。希望水平量表总分为12～48分，低等希望水平为12～23分，中等希望水平24～35分为，高等希望水平36～48分。中文版在国内重测信度为0.92，Cronbach’s α系数为0.87。

1.2.3 焦虑抑郁情绪 采用医院焦虑抑郁量表(HADS)，由Zigmond等人于1983年修订，之后广泛应用于检测综合医院焦虑和抑郁。量表由14个条目组成，HADS-A量表包含7个条目评定焦虑，HADS-D量表包含7个条目评定抑郁。得分为0～7分无症状，8～10分症状可疑，11～21分存在症状，总表Cronbach’s α系数为0.808。

1.2.4 应对方式 采用医学应对问卷(MCMQ)，由姜干金修订为中文版的医学应对方式问卷，此量表包含20个条目，包括面对、回避、屈服3个维度，维度得分越高，越倾向该种应对方式。3个维度的Cronbach’s α系数分别为0.69、0.60和0.76。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，采用Person相关性分析确定艾滋病住院患者希望水平、焦虑抑郁和应对方式的相关性。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 艾滋病住院患者的一般资料 210例艾滋病住院患者中，男173例，女37例；年龄18～44岁139例，45～59岁61例，60～74岁9例，75～89岁1例；居住地：农村115例，县城29例，市区66例；婚姻状况：未婚88例，已婚89例，离异29例，丧偶4例；文化程度：小学及以下31例，初中76例，高中或中专44例，大专29例，本科及以上30例；家庭月收入：<1000元10例，1000～2999元29例，3000～4999元78例，>5000元93例；工作类型：农民49例，服务业58例，事业单位22例，个体10例，无业29例，其他42例；传播途径：母婴传播1例，血液传播5例，同性性传播72例，异性性传播123例，不清楚9例；确诊年限：<1年132例，1～3年50例，>3年28例；CD4数目<200个/mm3166例，200～350个/mm329例，>350个/mm315例。

2.2 艾滋病住院患者希望水平现状 艾滋病住院患者希望水平得分平均为(34.30±4.12)分。见表1。

表1 艾滋病住院患者的希望水平现状

2.3 艾滋病住院患者焦虑、抑郁及应对方式得分(表2)

表2 艾滋病住院患者焦虑、抑郁及应对方式得分(分，

2.4 艾滋病住院患者希望水平与焦虑抑郁、应对方式的相关性(表3)

表3 艾滋病住院患者希望水平与焦虑抑郁及应对方式的Pearson相关性(r)

3 讨 论

3.1 艾滋病住院患者的希望水平分析 Tutton等[5]提出，希望是一个认知的过程，通过自身对未来的美好期望和不断努力去实现预期目标的过程。本次调查结果表明，艾滋病住院患者希望水平总均分(34.30±4.12)分，处于中高等水平，与刘聪等[6]的研究结果比较略低，分析如下：(1)调查对象多为18～44岁的中青年人，是家庭的主要支柱，承受来自于社会、家庭以及周边舆论的压力较大。(2)研究对象多为首次诊断来院的艾滋病患者，1年内确诊例数较多，患者心理应激能力较差，加上对疾病的恐慌，容易失去希望。(3)研究对象CD4<200个/mm3的有166例，机体免疫力较低，容易出现机会性感染，加重患者的心理负担。(4)研究对象文化程度集中为初高中学历，对疾病知识的信息了解程度偏低，对疾病的预后存在一定的不确定感。

3.2 艾滋病住院患者希望水平与焦虑抑郁情绪的相关性分析 焦虑和抑郁是心理健康最常见的指标，希望是个人身心健康的重要预测指标，患者的焦虑、抑郁与内心的希望感密切相关，更高的希望水平在减少患者的焦虑和抑郁方面起着重要作用[7-8]。本研究结果显示，艾滋病住院患者的焦虑发生率为27%，抑郁发生率为43%。HIV会逐渐破坏免疫系统，导致患者的健康状况也会逐渐恶化。并且艾滋病患者长时间坚持抗病毒治疗会导致副作用、生活方式的改变以及对未来的不确定性和恐惧，从而影响个体对自身健康状况的信心，产生焦虑、抑郁等负面情绪[9-10]。本调查结果显示，艾滋病住院患者希望水平与焦虑、抑郁分别呈负相关，这与Abler等[11]调查结果相一致，这表明希望与心理社会因素相关，具有较高希望水平的患者产生的抑郁和焦虑等不良情绪更少，并且具备较强的应变能力和处理解决问题的能力。临床护理人员应将患者内心的感受进行理解和帮助患者进行心理压力释放，充分调动其自身的乐观、自信、向上等积极情绪，可通过转移患者注意力、引导患者冥想和放松、深呼吸等以减轻患者的不良情绪，提高患者希望水平。

3.3 艾滋病住院患者希望水平与应对方式的相关性分析 研究结果表明，个体希望水平的高低会影响患者所面对问题的应对方式。希望水平高则采取积极的应对措施，希望水平低则倾向于消极的应对方式[12]。本调查研究显示，大多数艾滋病住院患者倾向于采取回避、屈服的应对方式。希望水平与面对、回避的应对方式分别呈正相关，与屈服的应对方式呈负相关，这与相关研究结果一致[13-14]。主要表现为患者觉得自己只能听天由命，确诊后对任何事情都提不起兴趣，随之造成人际关系恶化，失去支持，负性情绪严重等，均不利于患者的身心健康[15]。主要原因一方面是艾滋病患者觉得疾病的污名化和歧视化，使得患者隐瞒病情，内心自卑，不愿意去正视疾病；另一方面是需要长期服药给患者的身体造成损伤，经济带来压力以及造成生活上的困恼，导致患者不愿意去面对现实。因此，临床护理人员应该加强帮助患者分析积极和消极应对的利弊，指导患者正确看待疾病、建立乐观面对、寻求支持的积极应对方式策略。

4 结 论

本研究结果显示，艾滋病住院患者处于中高等希望水平，与焦虑抑郁情绪、应对方式有着紧密联系。多项研究结果表明，高水平的希望是患者与治疗合作的良好指标，其会促进积极的情绪、健康的心理和良好的身体免疫系统[16]。因此，应注重减少艾滋病患者的焦虑抑郁情绪，帮助其建立生活目标，重塑生活意义，加强社会支持力度，增强患者面对困难的应对能力，提高患者的希望水平，促进身心健康。