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替比夫定是一种人工合成的胸腺嘧啶核苷类似物，该药自上市后被广泛使用于慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗。随着应用的增多，不良反应也随之增加。替比夫定引起肌酸激酶（CK）升高、肌病、周围神经病变临床多见，但乳酸酸中毒（lactic acidosis，LA）、横纹肌溶解（rhabdomyolysis，RM）临床罕见[1]。现报道浙江大学附属第一医院风湿免疫科随访观察1例替比夫定相关性肌病合并高乳酸血症患者，分享临床诊治经验。

患者男，33岁。因“肌肉酸痛2个月，腰以下肌无力5 d”于2016年10月7日至浙江大学医学院附属第一医院就诊入院。患者2个月前运动后出现全身肌肉酸痛，当地医院血液检查提示肌酶升高：CK 2 547 U/L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）21 U/L、ALT 43 U/L、AST 90 U/L、乳酸脱氢酶（LDH）444 U/L，予护肝、碱化尿液等治疗后肌痛无好转，乏力感增加。5 d前患者出现腰部以下肌无力，不能自行起坐及行走，血液检查提示：CK 1 094 U/L、CK-MB 17 U/L，血气分析：pH 7.36、乳酸 12.0 mmol/L，当地医院诊断考虑“多发性肌炎”，予“甲泼尼龙针静脉滴注40 mg/d”抗炎治疗2 d，护肝降酶等处理后，患者肌酶明显下降：CK 181 U/L，CK-MB 10 U/L，但双下肢无力仍明显。患者既往有乙肝病史3年余，服用恩替卡韦抗病毒，2016年2月因生育要求改为“替比夫定600 mg/d”治疗。本次入院查体：双上肢肌力5级，肌张力正常；下肢近端和远端肌群包括双侧股四头肌、大腿内侧肌群、小腿肌群的伸肌和屈肌肌力4级；双下肢肌张力减低；共济运动和感觉系统检查无明显异常；双膝及跟腱反射消失；双下肢病理征未引出，脑膜刺激征呈阴性。入院血液检查：CK 171 U/L、CK-MB 31 U/L、LDH 398 U/L、乙肝核心抗体阳性、乙肝e抗原阳性、乙肝表面抗原阳性、乙肝病毒DNA 7.08×103IU/ml、肌炎抗体16项无异常、线粒体肌病相关基因阴性。……