申小会

（河南省嵩县中医院 西药房，河南 洛阳 471400）

高血压是老年人常见病，具有发病率较高、并发症较多的特点，给患者及其家庭带来极大精神与经济负担。老年高血压伴心律失常是高血压的常见并发症，治疗该病的关键是消除危险因素，当去除诱发因素后，可明显减少甚至消除患者心律失常情况的发生［1］。临床上常采用美托洛尔进行治疗，可抑制交感神经的活性，从而减缓心率、阻碍心肌收缩、达到降低血压的效果［2］。卡维地洛可扩张冠状动脉及肾血管，降低外周血管阻力，从而降低体循环与肺循环阻力，有效控制血压，对心力衰竭患者及原发性高血压患者具有较好的治疗效果［3］。本研究旨在探讨卡维地洛联合美托洛尔治疗老年高血压伴心律失常患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经本院医学伦理委员会批准同意，研究对象选自嵩县中医院于2017 年6 月至2019 年6月收治的78 例高血压伴心律失常患者，按照随机数表法分为观察组和对照组各39 例。对照组男22例，女17 例；年龄61～78 岁，平均（69.72±6.51）岁；病程4～9 年，平均（6.63±2.15）年。观察组男21 例，女18 例；年龄63～77 岁，平均（70.23±5.64）岁；病程3～10 年，平均（6.78±2.81）年。两组各项基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合高血压的相关诊断标准［4］，心电图检查明确伴有心律失常；②无急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性心肌炎等疾病；③治疗依从性好，可配合医护人员完成研究；④患者及其家属均知情同意。排除标准：①对研究药物过敏患者；②肝肾功能障碍患者；③严重精神疾病患者；④糖尿病患者。

1.3 方法

治疗前2 周，所有患者停用影响血糖血压的药物。对照组采用酒石酸美托洛尔片（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字：H200653558，规格：25 mg）进行治疗，25 mg/次，2 次/d，治疗2 周后，若患者舒张压降低<20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），则将用药量翻倍，50 mg/次，2 次/d；观察组在对照组基础上加用卡维地洛片（广州南新制药有限公司，国药准字：H20020707，规格：10 mg）进行治疗，10 mg/次，2 次/d，治疗2 周后，若患者舒张压降低<20 mmHg，则将药量改为20 mg/次，2 次/d，两组均连用药3 个月。

1.4 评价指标

临床疗效：①显效：舒张压下降在10 mmHg以上且降至正常范围或下降20 mmHg 以上；②有效：舒张压下降10 mmHg 以下但已降至正常范围，或下降在10～19 mmHg 之间但未降至正常范围或下降30 mmHg 以上；③无效：血压未发生明显变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

心律失常情况：用电参数监护仪［武汉中旗生物医疗电子有限公司，鄂食药监械（准）字2014 第2211493 号，规格：PM-7000F］对治疗前、治疗3 个月后患者心律失常情况进行监测。

1.5 统计学方法

以SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗3 个月后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.523,P=0.033）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 ［n=39,n(%)］

2.2 两组患者治疗前后室性心律失常情况比较

治疗前，两组患者心律失常情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3 个月后，两组患者心律失常情况与治疗前相比有所下降，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组比对照组下降幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后室性心律失常情况比较（n=39,,次/24 h）

表2 两组患者治疗前后室性心律失常情况比较（n=39,,次/24 h）

3 讨论

高血压是老年人群常见的慢性病，具有血压波动快、病程长、并发症多等特点。遗传、环境因素及生活习惯等均会导致高血压的产生，若不及时治疗，会导致心、脑、肾等脏器的损害与病变，引发冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、肾衰竭等疾病的发生，严重危害老年患者的身体健康及生命安全［5］。高血压伴心律失常是高血压常见并发症之一，若早期不能有效治疗心律失常，会导致患者心力衰竭，增加心脏病及脑卒中的发生率及致残率，对患者生活质量造成严重的不良影响。现阶段，临床上还没有出现可彻底根治该病的治疗措施，药物治疗是目前常用的治疗方法之一。

本研究结果显示，治疗3 个月后，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），两组患者心律失常情况均较治疗前下降（P<0.05），且观察组下降幅度大于对照组（P<0.05）。表明卡维地洛联合美托洛尔可有效改善老年高血压伴心律失常患者心律失常情况，具有较好的临床效果。美托洛尔是一种选择性β-受体阻滞剂，可通过阻断交感神经活性，降低儿茶酚胺分泌功能，从而降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，达到减缓心率，减轻左心室负荷，降低血压的作用［6］。卡维地洛作为第三代β-受体阻滞剂，当药物在机体内的浓度达到一定程度时，可对钙离子通道进行有效阻断，引起毛细血管的扩张，降低血压。相较于第一、二代β-受体阻滞剂，卡维地洛具有更明显的扩张血管的效果，具有更好的控制血压的效果［7］。卡维地洛可有效阻滞α1、β1、β2受体，其中α1受体阻滞作用可使平滑肌产生松弛，使血管产生扩张，恢复内皮功能及血管结构，降低血管壁压力，从而使外周压力降低，减轻心脏负荷，降低血压。而β受体阻滞作用可减少钾离子转运向细胞内，抑制低钾血症造成的心律失常［8］。同时，卡维地洛还具有一定抗氧化能力，可对氧自由基进行清除，保护心肌细胞，降低儿茶酚胺分泌功能及肾上腺激素的过度分泌，从而扩张末梢血管，缓解心律失常情况、控制血压，改善预后。

综上所述，卡维地洛联合美托洛尔可有效改善老年高血压伴心律失常患者心律失常情况，具有较好的临床效果，值得推广。