张春芝

（南阳市第二人民医院 儿科六病区，河南 南阳 473000）

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection,AURI）属于儿科常见的疾病，具有较高的发生率，主要症状表现为发热、咽痛、鼻塞、流涕及干咳等。可并发支气管炎或致使原有慢性呼吸道疾病急性加重，严重者甚至可发生细菌性肺炎或病毒性肺炎，对患儿身心健康造成不同程度的威胁，进而影响其正常发育、成长，故早期对AURI 作出准确诊断，及时给予患儿有效干预，对促进AURI 良好转归、改善患儿预后至关重要［1-3］。近年来随着免疫酶、免疫荧光及分子生物学技术不断发展与成熟，血清相关因子可明确病原，进而有利于为临床治疗方案的制定提供客观依据［4-5］。血清降钙素原（procalcitonin,PCT）是一种鉴别细菌及非细菌感染的蛋白质，反映了全身炎症反应的活跃程度。在严重真菌、细菌或寄生虫感染时，其在血液中的水平会明显升高，而病毒感染、过敏时其表达水平无明显变化。白细胞计数（white blood count,WBC）是血液中的一类细胞，具有吞噬细菌、预防疾病等重要作用，其水平的升高通常表明体内存在炎症。C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）是一种可与多糖反应的蛋白质，在机体受到微生物入侵或组织发生损伤等炎性刺激时由肝细胞合成，故细菌感染后其在血液中浓度显著升高，具有较高的应用价值［6］。本研究探讨血清相关因子水平检测对AURI 阳性检出率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年12 月至2017 年3 月南阳市第二人民医院收治的87 例AURI 患者，根据感染途径的不同分为细菌感染组41 例和非细菌感染组46例，另取同期本院43 例健康体检儿童作为对照组。细菌感染组男性23 例，女性18 例；年龄3～12 岁，平均（7.59±3.15）岁。非细菌感染组男性26 例，女性20 例；年龄4～12 岁，平均（7.84±3.01）岁。对照组男性24 例，女性19 例；年龄3～12 岁，平均（7.67±3.25）岁。纳入标准：①细菌感染组及非细菌感染组符合人民卫生出版社第8版《儿科学》中AURI 临床诊断标准［7］；②年龄≤12 岁；③患儿家属签署知情同意书。排除标准：①纳入研究前48 h 内服用抗生素；②合并呼吸系统以外感染性疾病；③合并自身免疫性疾病；④有免疫抑制剂使用史。本研究通过医院伦理委员会批准。3 组年龄、性别、体重指数（BMI）等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 血清相关指标检测 抽取晨起时空腹状态下静脉血2 mL，3 000 r/min 离心15 min 后取上层血清置于-20℃冰箱中冷藏待检。PCT 采用免疫发光法检测，CRP 采用免疫比浊法测定，仪器为日立H7600 全自动生物化学分析仪，试剂盒均购自北京乐博生物科技有限公司。WBC 测定采用日本希森美康株式会社XT-1800i 血液分析仪及原装配套试剂，操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.2.2 各指标阳性判定范围［8］PCT>0.5 μg/L，WBC>10×109/L，CRP>10 mg/L，联合检测中任一指标阳性则判定为阳性。

1.2.3 分组治疗 给予细菌感染组和非细菌感染组患儿抗病毒、解热镇痛、镇咳及退热等对症治疗。有细菌定植、呼吸道分泌物中粒细胞增加，且病程>7 d 者适当使用抗生素，共治疗3～7 d。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较用LSD-t 检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组血清相关指标水平比较

3 组血清PCT、WBC 及CRP 水平比较，经单因素方差分析，差异有统计学意义（P<0.05）；进一步两两比较，细菌感染组血清PCT、WBC 及CRP 水平高于非细菌感染组和对照组，且非细菌感染组高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 细菌感染组与非细菌感染组各指标阳性检出率比较

细菌感染组PCT、WBC、CRP 及PCT+WBC+CRP 阳性率高于非细菌感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 3 组血清相关指标水平比较 （）

表1 3 组血清相关指标水平比较 （）

表2 细菌感染组与非细菌感染组各指标阳性检出率比较 ［n(%)］

2.3 3 组治疗后血清相关指标水平比较

3 组治疗后血清PCT、WBC 及CRP 水平较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较，细菌感染组治疗后血清PCT、WBC 及CRP 水平高于非细菌感染组和对照组，且非细菌感染组高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 3 组治疗后血清相关指标水平比较 （）

表3 3 组治疗后血清相关指标水平比较 （）

3 讨论

AURI 是临床儿科常见的感染性疾病，其起病急、发病率高、具有传染性，是威胁患儿身心健康的重要疾病之一。细菌及病毒是引起AURI 的主要病原体，由于细菌感染与病毒感染在治疗上存在本质的差别，为避免抗生素滥用、提高治疗效果及用药安全性，对病原体进行准确判断至关重要［9］。传统病原体检测时间长、费用高，容易导致患儿错失最佳的治疗时机、延误病情，进而增加肺炎等严重并发症发生风险，不利于患儿预后改善［10-11］。因此，寻找一种可靠、有效的指标对细菌性感染及非细菌性感染进行鉴别诊断，对提高AURI 诊断准确率及临床治疗方案的制定具有积极意义。

本研究选择血清PCT、WBC 及CRP 作为诊断AURI 的实验室指标，结果显示血清PCT、WBC及CRP 表达水平表现为细菌感染组>非细菌感染组>对照组，比较有差异，提示PCT、WBC 及CRP 在AURI 诊断细菌与非细菌感染鉴别诊断中具有重要的临床价值。PCT 主要由甲状腺C 细胞分泌的一种蛋白质，属于降钙素前体激素，最早在肝脏中发现，随着近年来不断深入地研究，临床逐渐发现其在其他器官中也广泛存在。正常代谢时，甲状腺C 细胞分泌产生具有激素活性的降钙素，在严重细菌感染时PCT 水平可显著上升，在此过程中细菌内毒素具有关键性的诱导作用，因此PCT 可作为细菌性感染的诊断标记，其已广泛应用于血液肿瘤科、麻醉科、内科及感染性疾病监测中，在AURI 病情预测、预后评估中亦发挥着重要作用。姚冬云等［12］研究中就明确指出，PCT 在细菌及非细菌感染鉴别诊断中具有高敏感性及高特异性。WBC 是包括中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及单核细胞在内的一类细胞，被称为人体与疾病斗争的卫士，在病菌入侵机体时，WBC 经变形穿过毛细血管壁，并集中于病菌入侵位置，将其包围、吞噬，提示WBC 高于正常值时，机体有极大可能存在炎性反应。此外病毒入侵所致的感染，WBC 通常不升高或升高呈缓慢、幅度较小的状态。郑文等［13］研究发现，WBC 病理性增高应当引起临床极度重视，并根据患者具体病情对疾病进行分析判断，在机体遭受急性细菌性感染后，WBC 可迅速升高，且其升高水平与感染程度成正比，故在患者出现咳嗽、发热及感冒等症状时，临床医师可通过WBC水平对上述症状是否由细菌性感染引起作出初步判断。但也有研究指出，WBC 易受外界刺激、应激反应及个体差异等因素影响，故单独检测WBC无法进一步明确AURI 是否由细菌性感染引起，通常联合其他血清学指标以提高AURI 诊断效能［14］。CRP 是一种急性时相反应蛋白，也是炎性反应的重要标志物，主要合成于肝脏，在健康机体中表达相对较低。机体存在感染时，炎性细胞浸润使内源性递质大量释放，进而刺激肝脏合成CRP，导致血液中CRP 水平明显升高。目前CRP 水平检测已在急慢性感染性疾病诊断、术后感染预测、抗生素疗效评估中得到广泛运用，并取得显著疗效。毕永春等［15］研究中指出，血常规联合CRP 检测可提高AURI 诊断准确度，进而为患儿治疗时合理用药提供帮助。本研究细菌感染组患儿血清PCT、WBC 及CRP 水平明显高于非细菌感染组和对照组，充分佐证了联合PCT、WBC 及CRP 水平检测有利于提高AURI 诊断效能。

本研究结果还显示，细菌感染组PCT、WBC及CRP 单项检测阳性率和联合检测阳性率显著高于非细菌感染组，比较有差异，且经治疗后细菌感染组及非细菌感染组血清PCT、WBC 及CRP 水平较治疗前明显降低，但仍高于对照组。PCT、WBC 及CRP 可作为AURI 诊断及感染类型鉴别的重要指标，且随着患儿病情的良好转归，患儿血清PCT、WBC 及CRP 逐渐恢复正常，提示上述指标在AURI 病情评估中亦具有重要作用。AURI 患儿治疗后血清PCT、WBC 及CRP 与健康儿童仍具有一定差异，可能与其各项身体机能尚未完全恢复、仍有轻微炎性反应存在等相关。

综上所述，血清PCT、WBC 及CRP 水平检测可提高AURI 阳性检出率，为疾病诊断提供客观依据。但本研究亦存在一定局限性，如选取样本量少，未对病例进行长期随访观察，故仍需扩大样本量，延长随访观察时间作进一步分析探讨。