闵俊春

【关键词】下肢静脉;血栓;滤器;溶栓;护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）10-0180-01

深静脉血栓（DVT）是指在深静脉系统内血液异常凝结，堵塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，是静脉梗阻的最常见原因。DVT多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（PE），合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

下腔静脉滤器可以预防和减少肺栓塞的发生，在抗凝血治疗基础上置入下腔静脉滤器虽然可减少肺栓塞的发生。随着时间的延长，放置滤器患者有更高的深静脉血栓复发的趋势，故置放滤器后，应立即行抗凝血治疗。国外资料显示充分抗凝血治疗后肺栓塞（PE）是静脉血栓致死的重要原因。故放置滤器是十分有必要的。我科于2017年开始进行下肢静脉血栓的治疗，先行下腔静脉滤器植入，防止血栓进入肺静脉出现肺栓塞，然后进行血管腔内的溶栓治疗，再配以其他的药物治疗，配合有效的护理措施，使患者达到了良好的治疗效果。现将护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

2018年7月-2019年7月我科共收治21例下肢深静脉血栓患者，其中男9例、女12例，年龄26-81岁，平均56岁。临床表现为患肢疼痛伴麻木，下肢肿胀，肢体活动受限、皮肤苍白、肢端皮肤青紫，伴行走困难或不能行走，皮温降低，足背动脉搏动减弱，保守治疗效果不佳或无效。根据临床症状，结合彩超检查诊断为下肢深静脉血栓形成，并经术中血管造影证实。

1.2手术方法

患者取仰卧位，通常选择右侧股静脉穿刺，穿刺成功后，在导丝引导下送入下腔静脉造影导管，行下腔静脉造影，导入鞘管，进行下腔静脉造影，确定双侧肾静脉开口进行定位，导人下腔静脉滤器予以固定，在导丝引导下撤出外鞘，释放滤器，释放完毕应再造影观察滤器的位置。过滤器放置完毕后，置溶栓导管，保留鞘管，可行患肢机械溶栓或药物溶栓。术后应维持肝素抗凝治疗，并定时测定PT值，避免溶栓过度而引起出血。

1.3術前护理

1.3.1一般护理 向患者及家属讲解下肢静脉血栓的危险性，告知血栓脱落易发生肺栓塞，嘱患者不按摩不热敷患肢，防止血栓脱落。测量腿围：取距髌骨上、下缘10cm处用记号笔做一标记，测量肿胀部位的周径，了解下肢血液循环和患者肿胀的消肿程度。嘱患者绝对卧床休息，患肢高于心脏20-30cm，改善静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。为患者提供低脂、低蛋白、粗纤维饮食，戒烟戒酒，多饮水，保持大便通畅。预防便秘的发生，防止腹压增高影响静脉回流。

1.3.2心理护理 术前向患者及家属耐心介绍下腔静脉滤器植入的目的、方法、疗效，使其及时了解手术过程是否顺利、有无并发症，术后溶栓的必要性及注意事项等，消除患者的思想顾虑、解除紧张、恐惧的心理，增强战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗和护理，减少并发症的发生。

1.3.3术前准备 完善术前检查，包括彩超、核磁共振检查明确诊断，胸片、肝、肾功能，血、尿、粪常规，凝血功能等各种化验检查等。训练床上大小便，以适应需要卧床及肢体制动;询问有无过敏史、糖尿病、高血压、脑出血、胃及十二指肠溃疡病史，做药物过敏试验如碘过敏试验，手术部位备皮，嘱排空大小便，给予心理护理，消除紧张情绪。

1.4术中护理

备好各种急救器械、急救药品等急救物品。建立静脉通道，严密监测心电、血压的变化，发现异常及时处理，以免手术出现意外。在造影后，及时询问有无不良反应，发现造影剂不良反应及时进行处理。术中保持静脉通道通畅，根据治疗需要，准备好各种手术材料，在手术过程中要严格遵守无菌操作原则，预防并发症发生。

1.5术后护理

1.5.1一般护理 下腔静脉滤器置入术后4～6h要严密观察生命体征的变化，注意穿刺部位有无渗血、血肿、搏动性包块。定时观察足背动脉搏动情况及患肢皮肤温度、颜色，询问有无疼痛和感觉障碍。保持大便通畅，嘱患者多饮水，有利于造影剂排出。观察有无咳嗽、胸闷、呼吸困难，加强基础护理，注意肺栓塞、滤器脱落等并发症的发生。认真做好记录，发现异常及时处理。

1.5.2患肢护理 穿刺侧肢伸直制动24h，穿刺部位弹力绷带加压包扎，弹力绷带不宜过紧，注意观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。保持患肢皮肤清洁干燥，避免局部受压，促进血液循环，防止压疮发生。指导患者做足部伸屈运动，促进静脉血回流，减轻肿胀，防止血栓再次形成。每班测量并记录患肢的周径，以便与术前及健侧周径相比较，判断治疗效果。

1.5.3导管护理 告知患者留置导管的意义;导管部位关节禁止过度屈曲和活动，防止导管在静脉内打折和移位妥善固定导管，避免导管滑出或移位，定时检查导管有无受压、扭曲、折断;溶栓导管处敷料保持清洁干燥，如有渗血渗液及时更换，防止发生局部感染，导管、鞘管分别做好标志，加强巡视及交接班。

1.5.4溶栓及抗凝药物的护理 用药过程中应严格掌握用药剂量、给药方法以防使用不当引起出血，严格无菌操作，用药期间严密观察，防止导管脱出、堵塞、药液渗漏等现象发生，确保溶栓药物注入的准确。观察穿刺部位是否渗血、血肿，及时更换污染敷料。注意观察溶栓效果，如患肢疼痛减轻，皮肤颜色转红、转暖，肿胀较前消退，表示治疗有效。应用尿激酶等溶栓药物期间，观察药物的不良反应，要注意皮肤黏膜有无出血点、牙龈出血、鼻出血，还要观察有无头痛、视力模糊、呕吐、意识障碍等颅内出血的表现。溶栓期间每日监测凝血功能，合理调整药物用量，发现异常及时报告医生处理。

1.5.5并发症的观察 出血是溶栓、抗凝血治疗最主要的并发症，治疗期间应严密观察有无出血前向，有无皮肤散在出血点、牙龈出血、鼻出血，穿刺点出血。肺栓塞（PE）是深静脉血栓最严重的并发症，术后必须严密监测生命体征，仔细询问并观察有无胸闷、胸痛、憋气和呼吸困难以及咳嗽、咯血、腹痛等症状和体征。备齐必备的抢救物品及药品，准备随时抢救。必要时可做动脉血气分析、心电图及心肌酶谱检查，动态监测有无肺栓塞发生。

1.6出院指导

指导患者注意保暖，避免冷热刺激患肢;长期卧床患者要抬高患肢，以利于静脉血回流;在床上进行肢体主动或被动运动，促进静脉血回流。出院后适当活动肢体，3个月内避免负重;坚持功能锻炼，站立或活动前穿弹力袜，但避免长时间站立和行走;嘱戒烟、酒，控制体重，劳逸结合，注意休息，避免久坐、久站、久行及重体力劳动;宜进食低脂、高纤维素、高维生素、高蛋白、易消化食物;禁食生、冷、刺激性的食物;保持大便通畅，避免便秘，以防腹压增加，影响下肢静脉血回流。指导患者出院后遵医嘱服用抗凝药3～6月，指导患者注意观察皮肤、黏膜有无出血现象，发现异常及时就医;定期到医院复查血常规、凝血功能、下肢彩色超声波。

2结果

本组21例患者放置下腔滤器成功率100%，21例中全部痊愈、无感染、出血、肺栓塞等并发症，所有患者肢体肿胀明显减轻，疼痛消失，肢体的正常功能恢复，无下腔静脉内栓塞及肺栓塞发生，疗效满意。

3讨论

下肢深静脉血栓临床上较为常见，下腔静脉滤器的放置具有较高的临床价值。血栓脱落造成肺动脉栓是危及生命的严重并发症。因此在抗凝、溶栓治疗中，随时有血栓脱落的危险，而下腔静脉滤器的放置可防止治疗中血栓脱落所致的再栓塞。由于滤器的使用，有效防止下肢深静脉血栓并发肺栓塞的发生率。有效的心理护理、严密的术前、术后护理及溶栓护理措施、正确的健康指导，能使下肢静脉血栓的患者得到安全有效的治疗，对下肢深静脉血栓治疗的良好恢复起着至关重要的作用。保证了患者无严重并发症发生，提高了治疗效果，有效地提高了患者生活质量。