杨志强　王俊华

【关键词】耳鼻喉手术;术后疼痛;曲马多;芬太尼

【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）10-0058-01

耳鼻喉部术后疼痛是耳鼻喉科手术治疗后较为常见的并发症。耳鼻喉是人体听觉，嗅觉，吞咽所必经之路，是维持生理所必须的重要器官，研究表明其与免疫系统有密切联系。由于其部位较特殊，手术后直接影响患者的饮食，呼吸以及睡眠等，因此需要适当的术后护理结合药物来共同进行治疗。对于耳鼻喉感染常通过手术来治疗，手术创伤，外界刺激，填塞物等多种因素会引起术后严重疼痛感，对患者的心理和精神带来了严重的影响。本文就耳鼻喉手术患者术后疼痛研究的治疗方法和疗效进行了相关的探讨，现将治疗情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年7月～2019年12月在我院接受治疗的耳鼻喉术后患者120例，年龄15～68岁，平均年龄（31.9±11.6）岁，其中男67例，女53例。芬太尼组60例，其中男性患者33例，女性患者27例，年龄17～68岁，平均年龄（42.3±3.9）岁。手术分类：耳部手术21例，鼻部手术24例，喉部手术15例。两组患者在性别、年龄、手术类型等比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法

研究方法曲马多组患者术后疼痛时采用盐酸曲马多栓（西安科力药业有限公司生产，国药准字H20000738，规格100mg）镇痛，用温水湿润后，置入1枚于肛门2cm处，药后6h若疼痛不减可再增加一枚，1～3次/d。

芬太尼组患者于术前1h采用芬太尼透皮贴剂（常州四药制药有限公司生产，国药准字H20057054，规格5mg）预防疼痛，清洗患者前臂内侧皮肤，干燥后取芬太尼贴剂贴于干燥处，轻按2min使其與皮肤完全接触，术后1次/d。

1.3观察指标

①评价镇痛效果，分3项指标：显效，有效，无效。显效：患者疼痛感完全消失，或显著减轻;有效：患者疼痛感稍微减轻;无效：患者疼痛感无减轻，或者较治疗前疼痛加重;总有效=显效+有效。②于术后5h，10h，24h评价患者疼痛程度，遵循VAS评分标准，分5个等级，总分10分。无疼痛感：O分;疼痛较轻：1～3分;中度疼痛：4～6分;重度疼痛：7～9分;疼痛难忍：10分。③评价不良反应率，记录不良反应恶心及呕吐等。

1.4统计学方法

对以上观察指标采取SPSS 20作统计分析，评价镇痛效果以[n（%）]表示，评价疼痛程度以（x±s）表示，评价不良反应率以[n（%）]表示，若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2结果

2.1镇痛效果评价

镇痛效果评价结果如表1所示，曲马多组患者总有效率（93.33%）高于芬太尼组（81.67%），且P<0.05，差异具有统计学意义。

表1 镇痛效果评价[n（%）]

注：P<0.05

2.2疼痛程度及不良反应

疼痛程度及不良反应率统计如表2所示，曲马多组患者于术后6h，12h，24h疼痛程度评分显著低于芬太尼组，且不良反应率（6.67%）低于芬太尼组（18.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 疼痛程度及不良反应情况统计

注：P<0.05

3讨论

耳鼻喉手术不同于其他外科手术，具有操作精细，手术时间长，切口暴露等特点，易发生感染，需要做好预防感染工作。由于手术对耳鼻喉造成严重创伤，麻醉失效后会产生严重疼痛感。选择镇痛药物是目前临床上常采用的方法，镇痛药物较多，治疗效果存在差异。选择镇痛药物应遵循经济，服用方便，疗效显著，不良反应率低的原则。本课题对耳鼻喉手术患者采用曲马多与芬太尼两种镇痛药物作对比治疗，对比镇痛效果，术后6h，12h，24h疼痛程度，不良反应情况，综合评价疗效。芬太尼透皮贴剂主要成分为芬太尼，属于低分子水溶性药物，镇痛效果显著，贴于皮肤后，由真皮层毛细血管吸收进入血液，起到镇痛效果，对机体刺激小。但其存在缺陷：①抑制呼吸：芬太尼对呼吸的抑制，再加上耳鼻喉手术患者因用纱布填塞物填充止血，势必会造成患者呼吸困难;②不良反应率：芬太尼对肠道具有刺激性，会引起患者呕吐，恶心等不良反应症状，由表2可看出芬太尼组不良反症状高于曲马多组。盐酸曲马多属于中枢神经系统镇痛药，具有强效镇痛效果，由人工合成，虽然能够与阿片受体结合，但亲和力较弱，无成瘾性。

综上所述，曲马多应用于耳鼻喉手术后疼痛的治疗，相比于芬太尼透皮贴剂，具有更强的镇痛效果，减轻患者疼痛程度，降低不良反应率，可于临床上推广应用。