温立霞 吴为民 吴磊 王海鸥 李方

皮肤恶性黑色素瘤(CMM)起源于皮肤黑色素细胞，是当前死亡率最高的皮肤恶性肿瘤，以下肢、会阴为最好发部位。全球每年新发CMM约20余万例，仅中国每年新发病例就达2万余例[1]。据统计，2012年全球死于CMM的患者约55 000人，且死亡人数正逐年上升[2]。我国CMM的早期诊断及治疗仍未得到完全普及，患者死亡率也呈现逐年递增趋势，且多数患者死于CMM转移引起的多器官功能衰竭[3]。CMM的治疗多为手术扩大切除后修复，结合生物免疫治疗等其他辅助治疗方案。下肢CMM常发现较晚，就诊时多数已发生转移，预后极差。我们对24例下肢CMM患者进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2013年1月至2017年3月我科收治的24例下肢单发CMM患者，其中男17例，女7例，平均年龄62.8岁(40～85岁)。24例患者，2例为外院穿刺病理活检确诊为CMM后入我科住院治疗；所有患者术中冰冻及术后常规病理检查均提示为恶性黑色素瘤(Malignant melanoma，MM)。病变位于小腿10例(左小腿4例，右小腿6例)，足部14例(左、右母趾分别1例、3例，左、右足底各2例，左、右足跟分别4例、2例)。病变范围0.5 cm×0.7 cm～4 cm×3.5 cm，皮肤肿物直径<3 cm为15例，直径≥3 cm为9例。10例边缘规则，界限清晰；14例边缘不规则，界限欠清晰。入院时有11例为原位癌，单纯淋巴结转移6例，淋巴结转移合并肺转移、脑转移、肝转移、广泛转移分别为2例、2例、 2例、1例。临床表现有5例为肿物短期增长加速、颜色加深，6例为增长加速伴疼痛，6例为肿物增长伴反复破溃，7例表现为肿物破溃并出血。入院时15例患者可正常行走，7例跛行，2例不能独自行走(轮椅推行)。24例患者中，有16例为首次就诊。

入选标准：①病历资料完整；②确诊为CMM时，患者生命体征平稳，无生命危险；③无慢性心力衰竭、肾衰竭、肝硬化、血液系统疾病等严重系统性疾患；④无免疫缺陷性疾病；⑤无其他恶性肿瘤及并发症发生。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

患者入院后完善血液及影像学等术前相关检查，择期手术，切除方法包括扩大切除、截趾、截跖、截肢和姑息性切除术。……