孙嘉凯

南阳医学高等专科学校第三附属医院眼科，河南省南阳市 473000

泪小管断裂是一种较为常见的外伤性眼科疾病，是由交通事故、打架或运动等因素导致的[1]。泪小管断裂患者如治疗不彻底或未得到及时治疗，易出现永久性溢目、睑外翻或眼睑畸形愈合等疾病，既严重影响了患者的美观，又给患者带来永久溢目困扰与经济负担，对患者的日常生活带来诸多不利影响，降低患者的生活质量[2]。为解决患者困扰，提升患者的生活质量，我院选取60例泪小管断裂患者作为观察对象，以RS型泪道扩张引流管作为泪道支撑物，进行泪小管断裂手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年5月—2019年5月接收的60例泪小管断裂患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组男23例，女7例，年龄25～50岁，平均年龄(43.8±2.3)岁，眼睑外伤时间5～25h，平均外伤时间(17.6±2.1)h；对照组男25例，女5例，年龄30～55岁，平均年龄(45.6±2.5)岁，眼睑外伤时间6～30h，平均外伤时间(18.6±5.2)h。从性别、年龄与眼睑外伤时间方面看，两组患者组间差异不明显(P>0.05)，可进行组间对比。选入标准：患者年龄25～55岁；所有患者对本次研究均已知情；本研究已经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组以硬膜外导管为泪道支撑物进行泪小管断裂手术治疗，取仰卧位，清洁创面并清除异物后，进行结膜表面麻醉，应用利多卡因与布比卡因等麻醉药物进行筛前神经麻醉或滑车下神经阻滞麻醉，伤口清洁后作止血处理，同时有效评估患者组织损伤程度。对患者泪小管两侧断端进行有效探查，并从下泪点，将5号冲洗针头插入泪小管颞侧断端，在显微镜下应用注气法、注水法及直视法有效找到泪小管鼻侧断端。泪小管断端在显微镜下呈为喇叭口样，颜色略呈白色，内壁结构为管状，有光滑黏膜面。自下泪小点插入带有钢丝的硬膜外导管，从泪小管颞侧断端穿出，随后从鼻侧断端再次插入，到达泪囊后，插入鼻泪管与下鼻道。将钢丝拔除后，通过硬膜外导管进行注水，使口咽均有水，从而确认正确位置。在泪小管管壁外应用可吸收缝线进行间断缝合，在保证两端对位的前提下，对皮下组织与皮肤进行逐层缝合，为有效固定外导管与鼻根部，外面导管需预留适度，同时注意避免睑外翻。观察组患者以RS型泪道扩张引流管为泪道支撑物进行泪小管断裂手术治疗，患者取仰卧位，清洁创面并清除异物后，用利多卡因麻醉药物进行滑车下神经、筛前神经、眼睑皮肤裂伤口浸润及眶下神经麻醉。用妥布霉素溶液清洁结膜囊与创口，并有效清除异物与渗出物，创口较深患者可用双氧水溶液进行清理。自显微镜下找到鼻侧泪小管断端，应用RS型泪道扩张引流管为泪道支撑物，进行双泪小管置入，用可吸收线对泪小管断端前、后壁、皮下组织及皮肤结节进行对位缝合，患眼需进行加压包扎，随后应用地塞米松眼膏与妥布霉素涂眼，术后3个月拔除泪道扩张引流管。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者术后并发症发生情况，主要包括泪点及眼睑轻度外翻、泪小管撕裂、泪道置管脱落、泪点息肉增生及泪眦角畸形。(2)比较两组患者的治疗总有效率。根据患者泪道冲洗有无反流情况与溢目症状，将治疗效果分为治愈、有效与无效三种标准。治愈是指患者经治疗，泪道冲洗较为通畅，无反流与溢目情况发生；有效是指患者经治疗，泪道冲洗通畅，存在部分反流情况，患者室内无溢目情况，寒冷天气或室外存在溢目情况；无效是指患者经治疗，泪道冲洗不畅，室内外均存在溢目情况。(3)比较两组患者一次插管成功率，根据患者插管次数，对比两组患者的插管成功情况，计算一次成功率。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况 观察组并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的36.7%(χ2=3.587,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的术后并发症发生情况对比

2.2 治疗效果 观察组治疗总有效率为96.7%，明显优于对照组的86.7%(χ2=7.684,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的治疗效果对比[n(%)]

2.3 一次插管成功率 观察组一次插管成功率为90.0%，明显优于对照组的73.3%(χ2=8.375，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的插管一次成功率对比

3 讨论

泪小管断裂是指人们在生活生产过程中发生的眼部外伤，使患者眼部出现眼睑全层裂伤，同时伴随泪小管损伤的外伤性眼部疾病，通常合并面部与眼睑创伤[3]。对泪小管断裂患者进行早期修复可有效保证患者的治疗效果，所以，如泪小管断裂患者未得到有效治疗，会引发泪小管炎症反应，加重粘连，导致患者长期溢目，且无法恢复正常，严重影响患者的日常生活[4]。泪小管断裂手术应用显微镜，可有效判断断端位置，提升手术成功率。

有效选择泪道支撑物直接关系到泪小管断裂手术的临床治疗效果[5]。以往泪小管断裂手术选用的泪道支撑为硬膜外导管，虽然硬膜外导管具有价格低廉、可有效反应尺寸及取材方便等优点，但受质地坚硬、不易固定、容易脱落、管径较大及术中泪小点切割力较大等因素影响，术后易引发泪小点撕裂或下睑外翻等并发症[6]。随着患者美观要求的不断提升和医疗技术的不断进步，泪小管断裂手术对泪道支撑物的选择也正逐渐改进。RS型泪道扩张引流管是一种管径为0.65mm的一次性使用的柔软硅胶管，对泪小管与泪小点的机械切割作用较小[7]。RS型泪道扩张引流管相比于传统泪道支撑物，管径更接近与泪小管与泪小点的生理解剖管径，且质地较为柔软，因其机械切割力度较小，可有效减少术后发生泪效果断裂、泪点息肉增生等并发症[8]。RS型泪道扩张引流管应用于泪小管手术操作简单，可有效缩短手术时间，术后因无法看到泪道支撑管而不影响美观，可有效增加患者的满意度与舒适感，利于患者术后早日康复，治疗效果优于硬膜外导管。本文结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，治疗总有效率及一次插管成功率明显优于对照组(P<0.05)。这与徐文双的研究结果[8]相一致。

综上所述，RS型泪道扩张引流管在泪小管断裂手术中临床应用效果显著，提升了插管一次成功率，减少了并发症发生率，促进患者早日康复，临床应用价值较高。