卜令奎

（颍上县人民医院，安徽阜阳 236200）

脑梗死是临床上较为常见的脑血管疾病，是由于脑部血管出现缺血、缺氧等症状所导致，多发生于中老年人群中[1]。脑梗死多为突发疾病,并且病情较为危重，会对患者的脑部神经、血管造成持续性的损伤，若患者得不到及时有效的治疗，会导致患者死亡[2]。临床上在对脑梗死患者治疗时，需要第一时间开通梗死部位的血管，并快速建立侧支循环，控制脑组织缺血的范围，使患者受损的神经功能得到恢复[3]。合理的药物治疗能够快速改善患者的症状，减少缺血缺氧症状对患者脑部组织的损伤，本研究分析了丁苯酞联合阿替普酶应用于脑梗死的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取颍上县人民医院2018 年10 月至2019 年12 月收治的86 例脑梗死患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43 例。对照组中，男性23 例，女性 20 例；年龄 52 ～ 80 岁，平均年龄（66.18±6.47）岁；发病时间 1 ～ 3 h，平均时间（2.85±0.27）h。观察组中，男性22 例，女性 21 例；年龄 53 ～ 81 岁，平均年龄（69.49±6.52）岁；发病时间 2 ～3 h，平均时间（2.97±0.28）h。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经颍上县人民医院伦理研究委员会审批。所有患者均对本次治疗和研究知晓，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中关于急性脑梗死的诊断标准。

排除标准：①对本次治疗药物有禁忌症或者过敏者；②因语言障碍或者认知障碍而无法正常交流者；③伴有其他慢性疾病者；④伴有脑部肿瘤疾病者。

1.3 方法

①对照组接受丁苯酞治疗。治疗方法：给予患者静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字 H20100041，规格：100 mL 丁苯酞 25 mg 与氯化钠 0.9 g），100 mg/次，2 次 /d。

②观察组接受丁苯酞联合阿替普酶治疗。其中丁苯酞的使用方法与对照组相同；阿替普酶（德国 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，国药准字S20110052，规格：50 mg/支）的使用方法为：阿替普酶的使用剂量为0.9 mg/kg，先对患者静脉推注总剂量为10%，并且在1 min 内完成静脉推注；然后使用微量泵泵入余下的90%剂量，在60 min 内完成治疗。两组患者均接受降血糖、降血压、降血脂治疗，并给予患者抗血小板聚集药物、改善微循环药物治疗,并给予患者营养神经细胞治疗；所有患者连续治疗2 周。

1.4 观察指标

观察两组患者的临床治疗总有效率、治疗前后神经功能缺损（NIHSS）评分和日常生活活动能力（Barthel）评分评分及治疗前后的炎性因子水平[C 反应蛋白（CRP）、白介素 6（IL-6）、白介素 8（IL-8）]），并作对比。

1.5 判定标准

①使用NIHSS 评分量表对患者神经功能缺损情况进行评定，患者得分越高说明患者神功功能受损情况越严重。②使用Barthel 评分量表对患者神经功能恢复情况进行评定，患者得分越高，说明神经功能恢复越好。③临床治疗总有效率评定，痊愈：经过治疗后，患者的NIHSS 评分减少90%～100%，临床症状消失，能够正常生活；显效：经过治疗后，患者的NIHSS 评分减少50%～89%，临床症状基本消失，生活能力得到显著提升；有效：经过治疗后，患者的NIHSS 评分减少20%～49%，患者的临床症状得到改善，有一定的自主生活能力；无效：经过治疗后，患者的NIHSS 评分减少19%及以下，患者的症状无改善，无法自主生活[5]。治疗总有效率＝（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

采用统计学SPSS 22.0 软件进行数据处理。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，；计量资料以（）表示，采用t 检验。以P ＜0.05 为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率对比

观察组临床治疗总有效率为95.35%，高于对照组为81.40%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者治疗前后NIHSS 评分和Barthel 评分对比

在接受药物治疗前观察组与对照组患者的NIHSS评分和Barthel 评分对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组患者接受丁苯酞联合阿替普酶治疗后的NIHSS评分为（5.05±0.48）分、Barthel 评分为（81.16±8.02）分，与对照组患者单独使用丁苯酞治疗后的NIHSS 评分和Barthel 评分对比，差异统计学有意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后的炎性因子水平对比

在接受药物治疗前观察组与对照组患者的CRP、IL-6 和IL-8 等炎性因子水平对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组患者接受丁苯酞联合阿替普酶治疗后的 CRP 为（9.35±0.92）mg/L、IL-6 为（15.92±1.37）ng/L、IL-8 为（18.55±1.67）ng/L，与对照组患者单独使用丁苯酞治疗后的CRP、IL-6 和IL-8 等炎性因子水平对比，差异统计学有意义（P ＜ 0.05），见表 3。

3 讨论

表1 两组患者临床治疗总有效率对比[例(%)]

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分和Barthel 评分对比（，分）

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分和Barthel 评分对比（，分）

组别 例数（n） NlHSS评分 Barthel评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 13.65±1.17 5.05±0.48 55.84±5.42 81.16±8.02对照组 43 13.76±1.19 7.42±0.72 55.91±5.43 63.28±6.15 t 0.432 2.804 0.060 11.601 P 0.667 0.006 0.952 0.000

表3 两组患者治疗前后的炎性因子水平对比（）

表3 两组患者治疗前后的炎性因子水平对比（）

组别 例数（n） CRP（mg/L） lL-6（ng/L） lL-8（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 23.09±2.11 9.35±0.92 56.18±5.49 15.92±1.37 40.62±3.85 18.55±1.67对照组 43 22.84±2.07 15.28±1.46 55.95±5.43 23.84±2.19 40.41±3.83 26.51±2.48 t 0.555 22.533 0.195 20.105 0.254 17.458 P 0.581 0.000 0.846 0.000 0.800 0.000

我国已进入人口老龄化社会，老年人口的增多导致我国心脑血管疾病的发病率不断上升，脑梗死是一种常见的脑血管疾病，是由于脑部血管出现堵塞或者破裂所导致[6]。脑梗死疾病能够严重损伤患者的脑部功能，脑部神经和细胞会受到严重的伤害，患者的生命安全受到严重的威胁。在脑梗死疾病发生后，需要快速的给予患者神经细胞保护药物治疗，以便减少缺血缺氧状态对神经细胞造成的损伤，提升神经细胞的生存能力，进而降低疾病死亡率[7]。

临床上在对脑梗死患者治疗时，多会给予患者溶栓药物治疗，以避免血小板的聚集，使患者脑部血运能力得到恢复。阿替普酶是临床上常用的溶栓药物，药物可以与纤维蛋白相结合，激活纤溶酶原，能够促进脑部血栓的溶解；并且通过阿替普酶治疗，能够使脑部血运能力得到恢复，使受损的脑部神经细胞得到恢复，有效改善患者的病情。丁苯酞是一种多靶点治疗脑梗死的药物，此药能够保护线粒体的功能，进而改善患者脑组织缺血状态下的能量代谢情况，增加缺血部位的血液灌注，有效减少缺血所引起的神经细胞死亡；并且在治疗时能够清除氧自由基，使抗氧化酶的活性得到提升，有效抑制炎性反应，能够有效保护血管内皮细胞，促使受损的脑组织功能得到恢复[8]。

研究得出， 观察组临床治疗总有效率为95.35%高于对照组81.40%，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者接受丁苯酞联合阿替普酶治疗后的NIHSS 评分为（5.05±0.48）分、Barthel 评分为（81.16±8.02）分，与对照组患者单独使用丁苯酞治疗后的NIHSS 评分和 Barthel 评分对比，差异统计学有意义（P ＜ 0.05）；观察组患者接受丁苯酞联合阿替普酶治疗后的CRP 为（9.35±0.92）mg/L、IL-6 为（15.92±1.37）ng/L、IL-8 为（18.55±1.67）ng/L，与对照组患者单独使用丁苯酞治疗后的CRP、IL-6 和IL-8 等炎性因子水平对比，差异统计学有意义（P ＜0.05）。通过研究发现，对患者实施丁苯酞联合阿替普酶治疗，两种药物能够起到相互协同的作用，有效提高疾病的治疗效果。

综上所述，脑梗死患者在治疗时，给予其丁苯酞联合阿替普酶治疗，能够有效改善患者神经缺损情况，促进受损神经功能恢复，降低炎性因子水平，提高疾病治疗效果，值得在临床上推广应用。