陈 莉

（苏州市相城人民医院，江苏苏州 215131）

妊娠期糖尿病主要指孕妇怀孕过程中存在一定程度的糖耐量异常以及高血糖等情况，属于临床妇产科中十分多见的一种妊娠并发症，发生率大约在1%～5%。孕妇患有妊娠期糖尿病会给孕妇的身体健康与生活质量造成很大程度影响，同时还十分容易导致感染、羊水过多及一系列高血压综合征发生，严重时甚至可以导致难产、胎儿窘迫甚至死亡等危险发生，因此，需要积极采取相应措施进行治疗，以确保孕妇能够安全渡过妊娠期[1-2]。

临床中治疗该病大多采用胰岛素治疗，从临床实践中发现，绝大部分妊娠期糖尿病孕妇患者为了能够保证胎儿身体健康，即使胰岛素治疗风险较低，仍然不愿意选择应用胰岛素进行治疗，因此，在合理减少与避免胰岛素应用的基础下，如何寻求安全有效的治疗干预途径，合理控制患者病情，维持血糖水平平衡，降低母婴不良发生率，改善分娩结局，是当前临床中重点探究的一个问题[3-4]。根据相关研究表明，营养治疗在妊娠期糖尿病孕妇治疗中有着显著的作用，营养治疗主要以改善孕妇血糖水平为治疗目的，从而确保孕妇能够顺利安全妊娠，安全性较高。本研究对138 例妊娠期糖尿病孕妇实施营养治疗的效果进行分析，以总结相关体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取苏州市相城人民医院2018 年3 月至2019 年6月138 例妊娠期糖尿病孕妇按随机数字表法分成参照组与研究组，每组69 例，参照组年龄26 ～38 岁，平均年龄（27.19±3.17）岁，孕周 28 ～ 37 周，平均孕周（31.29±1.18）周，其中有48 例初产妇，21 例经产妇；研究组年龄27 ～39岁，平均年龄（27.25±3.29）岁，孕周29 ～36 周，平均孕周（31.09±1.26）岁，其中有47 例初产妇，22 例经产妇。对比两组间一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：妊娠期糖尿病患者均符合《妇产科学》的相关诊断标准，孕妇的空腹血糖为 5.1 mmol/L，1 h 血糖为10.0 mmol/L，2 h 血糖为 8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病（GDM）；知情并签署知情同意书者。排除标准：严重肝肾重要器官疾病与良性肿瘤疾病患者；精神疾病患者。本研究已经获得伦理委员会审查批准。

1.2 方法

参照组采取常规治疗，对孕妇进行健康宣教，并根据孕妇实际情况适当给予胰岛素类药物治疗。研究组给予营养治疗，具体内容有：①制定营养治疗方案，首先医护人员需要调查孕妇的具体生活膳食情况，并且详细了解孕妇的年龄、身高以及病史等信息，从而结合孕妇实际情况，制定出个性化营养治疗方案，若是孕妇在治疗过程中，热量摄入超标时，则要及时控制热量摄入以维持正常健康水平。②合理控制饮食，饮食上必须要按照少食多餐的原则，碳水化合物摄入上可从薯类、豆类等含糖指数相对较低的食物中进行摄取，且所进食水果也需选择血糖成分低的食物，日常生活饮食中一定要确保蛋白质摄入量，蛋白来自肉、奶以及蛋类的食物；在进行食物烹调过程中则选择不饱和脂肪酸植物油进行，一天所进食餐次可以分成6 次，分别为早、午、晚餐、夜宵以及上下午点心，以保证孕妇机体能量的补充需求[5-8]。③给予正确运动指导，医护人员应该指导并鼓励孕妇积极开展适当运动训练，如果孕妇在分娩前未发生出血、早产或者流产等先兆，则可以适当进行些运动，比如可以进行些有氧运动、健身操或者步行等。④给予健康知识宣教，医护人员必须要将妊娠期知识与糖尿病相关知识详细告知孕妇，让孕妇能够正确认识到疾病知识，并且意识到治疗疾病的重要性，从而有效提高治疗护理依从性，积极配合医护工作开展，自觉做好各项饮食与运动调整。⑤严格监测血糖，医护人员必须定期给予孕妇血糖监测，监测孕妇餐后2 h 与空腹血糖情况，同时还需指导孕妇如何自我监测血糖，每次在检测完成后，医生需要根据孕妇实际血糖值，合理调整饮食结构。若是检测发现孕妇血糖水平异常波动情况较为严重，则需要提高检测频率，若是营养治疗未取得显著疗效，则可适当增加胰岛素治疗剂量，确保合理稳定控制孕妇血糖水平。

1.3 观察指标

比较两组孕妇治疗前后静脉血空腹血糖与早餐后2 h血糖指标，当患者空腹血糖控制在5.1 mmol/L 以下，餐后2小时血糖控制在6.7 mmol/L 以下为合理水平，血糖控制率=合理水平控制例数/总例数×100%；观察并统计孕妇感染、早产、体重增长过快以及巨大儿等并发症发生情况；通过苏州市相城人民医院自制问卷健康调查表对孕妇的饮食控制、运动服从率以及疾病知识掌握情况进行评估，若是患者日常生活中自主进行饮食控制与运动、准确了解疾病知识则为符合评判标准。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组孕妇血糖指标比较

治疗前两组孕妇空腹血糖与餐后2 h 血糖水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组空腹血糖与餐后2 h 血糖水平明显低于治疗前，且研究组低于参照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组孕妇血糖指标比较（，mmol/L）

表1 两组孕妇血糖指标比较（，mmol/L）

注：*表示与治疗前比，P ＜0.05。

组别 n 空腹血糖 餐后2 h血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 69 9.24±1.52 6.72±0.93* 11.39±1.86 9.48±1.52*参照组 69 9.37±1.48 7.37±1.14* 11.53±1.74 10.51±1.61*t 0.509 3.669 0.456 0.864 P 0.611 0.000 0.648 0.000

2.2 两组孕妇血糖控制率情况比较

经治疗后，参照组69 例孕妇中，有54 例孕妇血糖控制在合理水平，有15 例孕妇血糖控制情况不佳，血糖总控制率为78.26%；研究组69 例孕妇中，有63 例孕妇血糖控制在合理水平，有6 例孕妇血糖控制情况不佳，血糖总控制率为91.30%；将参照组与研究组对比后明显可见，研究组孕妇血糖总控制率更高，差异有统计学意义（x2=4.549， P=0.032）。

2.3 两组孕妇并发症发生情况比较

治疗后，研究组69 例孕妇中，1 例孕妇出现早产，1 例孕妇体重增长过快，1 例孕妇并发感染，其余孕妇都未发生其他并发症，总发生率4.35%；参照组69 例孕妇中，3 例孕妇出现早产，3 例孕妇体重增长过快，2 例巨大儿，2 例并发感染，其余孕妇没有并发症，总发生率为14.49%；对比后，显然研究组总发生率更低，差异有统计学意义（x2=4.161,P=0.041）。

2.4 两组孕妇健康指导情况比较

经调查统计后明显可见，研究组孕妇饮食控制、疾病知识掌握与合理运动情况明显优于参照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组孕妇健康指导情况比较[例（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病主要指孕妇以往不存在糖尿病病史，并且也没有出现过相关糖耐量异常情况，但是当处于妊娠中期后却引发糖尿病症状的一种妊娠期并发症，其可能和孕妇体内雌激素、皮质醇等激素有着一定关系，这些激素会导致胰岛素敏感性明显下降，故而机体为了保持正常血糖水平，促使胰岛素需求量增高，如此一来，对于胰岛素分泌受到一定限制的孕妇，在妊娠期无法满足该生理变化，最终导致血糖水平明显增高，从而引发妊娠期糖尿病，属于孕妇妊娠期间比较常见的一种并发症，如果当孕妇并发糖尿病后，没有第一时间进行诊断与早期干预治疗，则容易导致孕妇羊水过多、胎膜早破或者早产与难产等情况发生，并且随着病情的不断发展，若是没有合理控制，甚至可能导致孕妇出现流产、胎死腹中等严重问题，给孕妇与体内胎儿造成极其严重的危害，所以必须及时进行治疗，以有效改善孕妇症状，确保妊娠安全[9]。

因为妊娠期孕妇长期用药可能会给体内胎儿健康造成一定的影响，所以针对妊娠期糖尿病大多应用非药物干预模式，临床中主要都是给予孕妇常规健康教育。给孕妇与家属详细讲解糖尿病相关知识与危害，以能够增强孕妇与家属的防范意识，自觉从日常生活饮食与运动上进行调整，但是在经过健康宣教后，许多孕妇对于妊娠期糖尿病的严重危害还是存在严重认识不足，而有的孕妇虽然具有一定认识，但是在日常生活自我管理上却没有严格做到，长期卧床休息，从而使得血糖控制没有取得预期效果，最终只能采取胰岛素等药物进行血糖控制治疗。因此，为了可以更好的促进孕妇自我管理，提高非药物干预治疗效果，降低药物对体内胎儿造成的影响，需要采取合理有效的措施进行干预。

根据相关研究表明，营养治疗应用在妊娠期糖尿病孕妇中有着显著的影响作用，营养治疗主要指的是针对糖尿病孕妇营养问题给予非药物的合理手段进行干预，同时给予孕妇营养情况开展具体评估和诊断，以制定出充分满足患者具体情况的治疗方案，严格落实与监督，最终确保妊娠期糖尿病孕妇血糖防控效果取得明显进步，减少相关并发症发生。营养治疗是当前临床中改善孕妇相关症状的最为显著手段，医护人员通过给予孕妇营养治疗，以合理控制孕妇体重，并从日常生活膳食中加以调整，在有效保持正常血糖水平基础上，满足孕妇妊娠生理需要，并且为胎儿提供足够营养成分，最终取得显著的治疗效果。

营养治疗要合理结合孕妇病情进行方案的制定，可以很大程度降低并发症的发生，促使孕妇能够安全渡过妊娠期，保证母婴健康。从此次结果可见，实施治疗前，两组血糖水平没有明显差异，实施治疗后，研究组空腹血糖与餐后2 h 血糖水平改善情况明显比参照组好，且并发症发生率低于参照组，饮食与运动等依从方面也比参照组好，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这也表示营养治疗在妊娠期糖尿病孕妇中的治疗效果更为显著，可明显改善血糖水平。

综上所述，营养治疗应用在妊娠期糖尿病治疗中的影响效果显著，可减少并发症发生，稳定血糖水平。