王富 谢晓明 郝志红

【摘 要】目的：探索MIPPO技术结合锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法：选择120例胫骨远端骨折患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，各60例，分别选择传统切开复位治疗、MIPPO技术结合锁定钢板治疗。结果：观察组手术耗时、骨愈合时间、Rasmussen评分、并发症发生率优于对照组（P<0.05）。结论：对胫骨远端骨折患者实施MIPPO技术结合锁定钢板治疗效果显著。

【关键词】MIPPO技术;锁定钢板;胫骨远端骨折

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--01

胫骨远端骨折发病率占胫骨骨折的6.4%，属于骨科常见类型，具有骨折端血供差、呈粉碎性状态、皮肤条件差、软组织肿胀等特点，多是由小腿高能量暴力所致[1]。为了降低病残率，目前首选手术治疗，早期通过传统切开复位，虽可恢复骨折端，但术后可出现畸形愈合、延迟愈合、骨感染等并发症，为了获取满意疗效，临床学者进行了深入探究，可发现MIPPO技术结合锁定钢板治疗更符合生物学环境，固定效果显著，且能够促进患肢功能恢复，加速骨愈合，降低术后并发症发生率[2]。而本文进一步探索MIPPO技术结合锁定钢板治疗优势以及在骨折患者中作用性，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资料

120例胫骨远端骨折患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，分为两组，此次试验均在2018年7月24日至2019年7月24日期间完成。入选标准：（1）患者胫骨远端关节面平整，属于闭合性骨折;（2）患者临床资料齐全。排除标准：（1）排除合并严重系统性疾病患者;（2）排除伴有软组织缺损、大面积骨质缺损患者;（3）排除全身多发骨折或伴有神经损伤、骨折部位血管损伤患者;（4）排除全身多发骨折;（5）排除开放性骨折患者。

观察组受伤至手术时间（6.74±2.56）小时，平均年龄（54.67±3.41）岁;性别：男性32例，女性28例;AO分型：8例43-C型，24例43-B型，28例43-A型。对照组受伤至手术时间（6.95±2.32）小时，平均年龄（54.51±3.66）岁;性别：男性33例，女性27例;AO分型：6例43-C型，25例43-B型，29例43-A型。两组资料不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统切开复位治疗，采用硬膜外麻醉或局麻，在胫骨骨折位置实施长切口，暴露骨折端，清除形成的血痂和骨折断端软组织，使用临时复位钳固定，对于存在缺损患者，需植入同种异体骨粒，随后将锁定螺钉分别固定在两端，术后给予四周的石膏托固定。

观察组采用MIPPO技术结合锁定钢板治疗，术前使用冰袋或酒精湿敷，抬高患肢，在踝部和小腿下端肿胀感消退后，需在7天内实施内固定。在手术开始前，进行硬膜外麻醉，对于合并腓骨远端骨折患者，需先固定腓骨骨折，后保持纵行切开，使用钢板锁定固定，随后采用MIPPO技术。为了避免隐神经和大隐静脉损伤，还需在内踝近端实施弧形切口或纵行切口，沿着胫骨内侧向近端使用骨膜外用钢板固定，建立隧道，逆行由远端将接骨板推至近端，连接骨板远端的钻孔套筒作为手柄，在透视机引导下，采用手法复位旋转技术，确定接骨板位置和骨折复位情况后，保持胫骨长轴和接骨板一致，随后维持牵引复位，在近端实施一切口，拧入锁定套筒，运用“钻头遗留”技术，若位置欠佳，需松开螺钉进行微调，最后无异常现象便可缝合皮肤。术后抬高患肢，给予48小时抗生素治疗，并鼓励患者进行膝踝关节功能锻炼，2个月后开始负重训练。

1.3 观察指标

对比两组手术耗时、骨愈合时间、Rasmussen评分（膝关节功能评分）、并发症发生率。

并发症包括踝关节轻度僵硬、切口皮肤坏死、踝关节功能障碍等。

Rasmussen评分[3]：最高分30分，若膝关节恢复越好，分数越高，包括稳定性、活动度、膝伸直缺失度、行走能力、疼痛感。

1.4 统计学处理

实施SPSS22.0软件统计学处理，当P<0.05时代表统计存在差异。

2 结果

观察组并发症低于对照组，Rasmussen评分高于对照组，骨折愈合、手术耗时短于对照组（P<0.05）。如表1所示：

3 讨论

胫骨远端骨折可因为骨折血运破坏，导致局部皮肤缺损坏死，增加致残率，对日常生活造成一定影响。早期常运用切开复位内固定治疗，虽可恢复骨折端血运，降低病残率，但术后并发症发生几率较高。而相比之下，MIPPO技术结合锁定钢板治疗更值得推广，能够重建胫骨远端关节面，恢复腓骨长度，更利于保护血运，无骨膜的压迫性损伤。分析本次结果，观察组并发症低于对照组，Rasmussen评分高于对照组，骨折愈合、手术耗时短于对照组（P<0.05），由此说明，联合治疗更符合骨的生物特性，强调了以不破坏骨生长发育的生理环境为原则，保护了骨折端的血运，具有稳定性、骨折愈合快、安全性高等优势。虽然此项手术效果显著，但本次试验中仍有1例并发症，为此还需注重：（1）固定技术：为了避免矫正骨折断端的短缩成角，还需在透视下完成旋转和牵引;（2）为了减少出血量，缩短手术时间，还需注意不可过多剥离，避开大隐静脉和隐神经。

总而言之，MIPPO技術结合锁定钢板治疗符合微创技术理念，安全性高，可减轻对软组织的损伤，用于胫骨远端骨折患者中效果显著。

参考文献

张晓剑，钱学峰.微创经皮非锁定钢板联合MIPPO治疗A型胫骨远端骨折的效果[J].东南大学学报（医学版），2016，35（6）：952-955..

刘通林，林依贵.闭合复位静态交锁髓内钉内固定与MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床效果对照研究[J].实用医院临床杂志，2019，16（1）：109-113.

阮才政，胡明云，许传金等.锁定钢板小切口微创内固定术在胫骨远端骨折治疗中的应用[J].中国医学创新，2017，14（18）：6-9.