卜香兰

【摘要】 目的：探讨自然分娩专科护理项目干预对初产妇自然分娩质量、产后并发症预防的影响。方法：选取2019年1-12月本院拟自然分娩的初产妇140例为研究对象，按随机数字表法分为干预组和对照组，各70例。对照组给予产科常规护理，干预组给予自然分娩专科护理项目干预。比较两组分娩情况、各产程时间、产后并发症、分娩知识、喂养知识以及护理满意情况。结果：干预组会阴侧切、阴道助产、产程延长及新生儿窒息率均低于对照组（P<0.05）。干预组第一、二产程时间均短于对照组（P<0.05）。干预组产后并发症发生率为14.29%，低于对照组的28.57%（P<0.05）。干预组分娩与喂养知识评分均高于对照组（P<0.05）。干预组护理总满意率为95.71%，高于对照组的85.71%（P<0.05）。结论：自然分娩专科护理干预有助于提高初产妇自然分娩质量，降低产程延长发生，预防产后并发症，提高母婴安全，值得推广。

【关键词】 初产妇 自然分娩 专科护理

[Abstract] Objective： To explore effects of natural delivery specialist care intervention on quality of natural delivery and prevention of postpartum complications in primiparas. Method： A total of 140 primiparas planned to delivery naturally in our hospital from January to December 2019 were selected as the research objects. They were divided into intervention group and control group according to the random number table method， 70 cases in each group. The control group was given routine obstetric care， while the intervention group was given natural delivery specialist care intervention. The delivery situation， the time of each stage of labor， postpartum complications， delivery knowledge， feeding knowledge and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The rate of episiotomy， vaginal midwifery， prolonged labor and neonatal asphyxia in the intervention group were lower than those in the control group （P<0.05）. The first and second stage of labor in the intervention group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postpartum complications in the intervention group was 14.29%， it was lower than 28.57% in the control group （P<0.05）. The scores of delivery and feeding knowledge in the intervention group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate of the intervention group was 95.71% higher than 85.71% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The natural delivery specialist care intervention can help to improve the quality of natural delivery for primipara， reduce the occurrence of prolonged labor， prevent postpartum complications， and improve the safety of mother and child.

[Key words] Primipara Natural delivery Specialist care

First-authors address： Maternal and Child Care Service Centre of Jiamusi City， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.024

初產妇由于缺乏分娩经验和医学知识，对于自然分娩产生紧张、担忧等负性情绪，影响自然分娩质量，增加产后并发症[1-2]。为满足自然分娩产妇需求，开展优质护理服务，规范自然分娩专科护理临床路径管理成为我国产科医疗管理的热点，有利于降低住院日，节省住院费用，提高产妇满意率，并增进医患沟通[3-4]。国内对于自然分娩专科护理临床路径管理尚处于起步阶段，发展并不成熟。自然分娩护理项目多且繁杂，产科护士人力资源紧张，在一定程度上影响产妇自然分娩质量，不利于优质护理服务的开展[5-6]。本院产科在查阅相关文献、查阅院内产科病历、临床调查与访谈、Delphi法专家咨询的基础上，制定l详细的自然分娩专科护理项目，按照此实施临床路径管理，保证产妇自然分娩专科护理项目的标准化、规范化、精细化，规范临床操作，进行自然分娩风险控制，强化医疗管理，提高医院资源的管理和利用，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-12月本院拟自然分娩的初产妇140例为研究对象。纳入标准：（1）年龄20～35岁，初产;（2）单胎足月妊娠;（3）胎儿头位;（4）满足阴道分娩指征;（5）孕期体重管理达标。排除标准：（1）妊娠合并症或妊娠高危因素，如妊娠期糖尿病、高血壓、甲状腺功能减退、心脏病、肾病、肺结核、贫血等;（2）妊娠期间感染史;（3）生殖道传染病;（4）既往精神病史。按照随机数字表法将其分为干预组和对照组，各70例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予产科常规护理。（1）产前护理。观察孕妇生产先兆、宫缩、胎膜和阴道出血情况，监测并记录胎心2次/d，血压测定，遵医嘱吸氧2～4 L/min。（2）产中护理。实施常规助产技术，可根据产妇及胎儿情况适当采取会阴侧切或阴道助产。会阴侧切适应证：当胎儿过大、产妇会阴肌肉弹性差、骨盆狭窄等情况，可进行会阴侧切，减轻会阴损伤和肛门括约肌损伤，避免产后盆底功能障碍。阴道助产适应证：胎儿宫内窘迫、异常胎位、产妇乏力、第二产程延长等情况，可借助负压吸引器或产钳进行阴道助产，缩短产程加快分娩。（3）产后护理。产后按摩宫底30 min/次，注意宫底高度，观察阴道出血情况;产后2 h多饮水排尿，必要时留置导尿;会阴护理2次/d，保持外阴清洁。（4）母乳喂养。分娩后1 h内开奶，尽早吮吸;指导产妇正确哺乳方式、姿势、技巧，指导产妇乳房护理;其他原因无法母乳喂养者，指导人工喂养方法。干预组给予自然分娩专科护理项目干预。院内成立课题小组，课题组包括护理部、产科病房的护理管理者、护士长、主管护士共10名，将自然分娩专科护理项目纳入临床路径管理。2018年度开展院内产科护理调查，查阅相关文献，查阅院内产科病历，选取50例护师以上职称级别的护士或助产士进行访谈，根据临床实际情况初步整理自然分娩专科护理项目。然后进行两轮Delphi法专家咨询，咨询省内、国内知名高校、妇幼保健院、综合医院产科的25名产科护理学专家、护理管理学者，对自然分娩专科护理项目提出修改意见，最终确定自然分娩专科护理项目。（1）产前护理：胎心监护、产前检查、观察子宫收缩、多普勒胎心计数、宫颈内口探查、分娩镇痛护理、产前分娩知识宣教。（2）产时护理：观察子宫收缩、自然分娩接生、宫颈内口探查、肛门探查、人工破膜、会阴侧切术、会阴缝合术、脐带结扎、宫腔探查、手取胎盘术、胎盘处理、子宫按摩、分娩记录书写、水中待产、分娩镇痛护理。（3）产后护理：新生儿生命体征监测、新生儿足跟采血、产后恶露观察、子宫按摩护理、新生儿窒息护理、新生儿测黄疸、新生儿脐部护理、新生儿疫苗接种、指导母乳喂养、产妇乳房护理、留置尿管护理、盆底肌锻炼指导。对于以上自然分娩专科护理项目规范操作步骤和方法，进行细化管理，组织产科全体护士和助产士开展培训，对于胎心监护、观察子宫收缩、宫颈内口探查、产前分娩知识宣教、会阴侧切术、脐带结扎、胎盘处理、分娩镇痛护理、新生儿足跟采血、新生儿脐部护理、指导母乳喂养项目进行重点培训，严格规范操作流程，护士考察合格上岗。严格执行项目责任制度，人力资源合理配置，提高产科自然分娩的护理服务质量，减少护理差错事件，提高产妇对护理工作的满意度。产妇自入院至生产出院，均按照自然分娩专科护理临床路径管理进行护理。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组分娩情况，包括会阴侧切、阴道助产、产程延长及新生儿窒息率。会阴侧切：会阴部做一斜形切口，避免产妇会阴撕裂[7]。阴道助产：使用胎头吸引器或产钳助产[8]。产程延长：第一产程从规律性宫缩到子宫颈口开全时间大于16 h，或第二产程从子宫颈口开全到胎儿娩出时间大于2 h，或总产程大于24 h[9-10]。新生儿窒息：新生儿出生后1 min Apgar评分小于7分。（2）比较两组各产程时间。（3）比较两组产后并发症发生情况，包括产后出血、产褥感染、子宫疼痛、尾椎骨疼痛及膀胱疼痛。（4）比较两组分娩及喂养知识水平。护理后均采用本院自制问卷进行两组分娩及喂养知识评分，问卷编制过程中经过两轮德尔菲法专家咨询确定问卷条目组成，前期预调查研究显示问卷的信效度均较好。分娩知识问卷包含20个条目，每个条目评分1～5分，总分100分，得分越高表示分娩知识水平越好。喂养知识问卷包含10个条目，每个条目评分1～10分，总分100分，得分越高表示喂养知识水平越好。（5）比较两组护理满意情况。出院前1 d调查两组对护理工作的满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意，总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料用M（P25，P75）表示，比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 干预组年龄22～35岁，平均（28.83±2.67）岁;孕周37+1～41+3周，平均（39.11±0.55）周;文化程度：初中12例，高中或中专28例，大学及以上30例;平均体重增长幅度（12.43±0.62）kg。对照组年龄21～35岁，平均（28.49±2.46）岁;孕周37+3～41+4周，平均（39.20±0.53）周;文化程度：初中9例，高中或中专26例，大学及以上35例;平均体重增长幅度（12.30±0.59）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组分娩情况比较 干预组会阴侧切、阴道助产、产程延长及新生儿窒息率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组各产程时间比较 干预组第一、二产程均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组第三产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组产后并发症发生情况比较 干预组产后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.242，P=0.039），见表3。

2.5 两组分娩知识、喂养知识及护理满意情况比较 干预组分娩与喂养知识评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组护理总满意率为95.71%，高于對照组的85.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

自然分娩是无高危因素产妇的首选分娩方式，制定自然分娩专科护理临床路径管理不仅符合我国医疗卫生改革的宗旨，而且对于促进自然分娩临床发展、优化临床服务体系具有重要意义[11]。本院实施自然分娩专科护理项目干预，取得了满意的效果。自然分娩专科护理项目涵盖众多项目，根据自然分娩的时间段分为产前护理、产时护理和产后护理，重点护理项目也各有侧重，加强对重点常见项目的培训，如胎心监护、观察子宫收缩、宫颈内口探查、产前分娩知识宣教、会阴侧切术、脐带结扎、胎盘处理、分娩镇痛护理、新生儿足跟采血、新生儿脐部护理及指导母乳喂养等，严格规范操作流程，实行助产士和护士考察合格上岗制度。

从项目细节分析，胎心监护、观察子宫收缩、宫颈内口探查是产前护理的重要内容，胎心监护监测胎儿的发育情况，及早发现胎儿缺氧和宫内窘迫，减少不良妊娠结局[12-13]。观察子宫收缩、宫颈内口探查可以预测产妇第一产程进程，预防第一产程延长[14]。会阴侧切是产时护理的重要内容，可以避免产妇会阴撕裂，且手术切口整齐比自然撕裂容易修补，切口愈合更快更好，并且能够保护盆底肌，避免会阴部肌肉伸展过度而失去弹性，预防产后阴道膨出、子宫下垂等疾病，还能加快产程，减少胎儿宫内缺氧、窒息等情况[15-16]。但由于大部分产妇会阴侧切术后恢复疼痛明显，在会阴撕裂风险较小的情况下，尽量避免侧切。在自然分娩专科护理项目干预中，严格把握会阴侧切、阴道助产的指征。本研究显示，干预组会阴侧切率为42.86%，明显低于对照组的64.29%（P<0.05），干预组的阴道助产率为14.29%，明显低于对照组的28.57%（P<0.05）。相关产时护理措施也有助于控制产程，避免产程延长，减少新生儿不良妊娠结局。本研究显示，干预组第一、二产程时间均短于对照组（P<0.05），干预组产程延长率为10.00%，明显低于对照组的22.86%（P<0.05）;干预组新生儿窒息率为2.86%，明显低于对照组的11.43%（P<0.05）。此外，分娩镇痛护理作为无痛分娩的重要部分，产妇在第一产程时使用硬膜外阻滞技术注射局麻药，阻断产妇腰部以下的痛觉神经传导，极大程度地减轻分娩带来的腰痛以及会阴处疼痛[17-18]。分娩镇痛对宫缩无不良影响，减少分娩时产妇的恐惧感，减少第一产程的疲惫感，为第二产程分娩蓄积体力[19]。

产后2 h是产后并发症的高发时期，预防产后出血、观察子宫复旧和产后恶露、会阴擦洗护理是自然分娩专科项目中产后护理的重点内容。产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因之首，子宫收缩乏力、产程延长、胎盘滞留、胎盘植入、软产道损伤等是产后出血的主要原因[20]。实施自然分娩专科护理项目，针对产妇个体情况采取预防性措施，加强对高危产妇的监护。本研究发现，干预组产后并发症发生率为14.29%，明显低于对照组的28.57%（P<0.05），说明自然分娩专科护理项目预防产后并发症取得了满意效果，且留置尿管护理、盆底肌锻炼指导均可促进产妇产后恢复。

新生儿喂养护理也是产后护理的主要工作内容之一，主要是以健康宣教的方式进行，内容包括推荐母乳喂养、母婴同室、重视产妇的心理护理、指导母乳喂养、产妇乳房护理等。宣教结果显示，干预组分娩与喂养知识评分均高于对照组（P<0.05）;干预组护理总满意率为95.71%，高于对照组的85.71%（P<0.05）。

综上所述，自然分娩专科护理有助于提高初产妇自然分娩质量，避免产程延长，减少产后并发症，提高母婴安全，值得推广。

参考文献

[1] González J，Cervera T.Contemporary psychology and women：A gender analysis of the scientific production[J].Int J Psychol，2019，54（1）：135-143.

[2] Li Y，Zeng Y，Zhu W，et al.Path model of antenatal stress and depressive symptoms among Chinese primipara in late pregnancy[J].BMC Pregnancy Childbirth，2016，16（1）：180.

[3]史赢，陈颖，孙彤，等.自然分娩临床路径的应用效果[J].中国病案，2016，17（9）：31-33.

[4]袁维.临床护理路径对初产妇母乳喂养及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：186-187，192.

[5] Metz T D，Gonzalez C，Allshouse A A，et al.Influence of patient-level factors on mode of delivery among operative vaginal delivery candidates in modern practice[J].Am J Perinatol，2017，34（10）：974-981.

[6] Palatnik A，Grobman W A，Hellendag M G，et al.Predictors of failed operative vaginal delivery in a contemporary obstetric cohort[J].Obstet & Gynecol，2016，127（3）：501-506.

[7] Marty N，Verspyck E.Perineal tears and episiotomy：Surgical procedure-CNGOF perineal prevention and protection in obstetrics guidelines[J].Gynecol Obstet Fertil Senol，2018，46（12）：948-967.

[8] Dietz H P.Obstetric forceps：a species on the brink of extinction andforceps，simulation，and social media andsimulation training for forceps-assisted vaginal delivery and rates of maternal perineal trauma[J].Obstet Gynecol，2016，128（6）：1447-1448.

[9] Cohen S M，Lipschuetz M，Yagel S.Is a prolonged second stage of labor too long[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2017，50（4）：423-426.

[10]徐燕媚，黃利川，陈逢春，等.新产程标准第二产程时限延长的安全性探究[J].热带医学杂志，2017，17（8）：1043-1046.

[11]唐兰兰，王晨霞，马玉霞，等.基于Delphi法的自然分娩专科护理项目研究[J].护理管理杂志，2019，19（5）：342-345.

[12]赵立元，王东艳，李满兰.产前无应激试验和产时电子胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值[J].中国医学创新，2016，13（3）：61-64.

[13]张华珍，李旺英，陈顺结.124例妊娠中期子宫动脉血流频谱与不良妊娠结局的相关性分析[J].中国医学创新，2014，11（31）：4-6.

[14] Barasinski C，Debost A，Lémery D，et al.Positions during the first stage and the passive second stage of labor：A survey of French midwives[J].Midwifery，2018，1（56）：79-85.

[15] Muhleman M A，Aly I，Walters A，et al.To cut or not to cut，that is the question：A review of the anatomy，the technique，risks，and benefits of an episiotomy[J].Clin Anat，2017，30（3）：362-372.

[16] Sagi L，Bahous R，Caspin O，et al.No episiotomy versus selective lateral/mediolateral episiotomy（EPITRIAL）：an interim analysis[J].Int Urogynecol J，2018，29（3）：415-423.

[17]王英，李艳，毕艳.产妇无痛分娩中硬膜外麻醉方式及价值分析[J].中国医学创新，2017，14（7）：129-131.

[18]查莹，杨成武，韩东吉，等.分位数回归模型再认识新产程共识下的硬膜外分娩镇痛：前瞻性队列研究[J].中华围产医学杂志，2019，22（2）：97-105.

[19] Mitra S.Editorial commentary on：Using dexamethasone as an adjuvant to levobupivacaine in epidural anesthesia to change the pain intensity and duration in painless labor[J].Saudi J Anaesth，2018，12（2）：346-347.

[20]刘琳娟，王慧玲，王菲菲.孕产妇发生产后出血的相关因素分析[J].安徽医药，2019，23（8）：1657-1660.

（收稿日期：2020-03-23） （本文编辑：田婧）