杨 军

(山西省大同市中医医院,山西 大同037009)

功能性消化不良是常见的消化系统疾病,主要症状为餐后饱胀、上腹胀气、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、恶心等。目前,临床多根据该病的发病机制及临床类型采用抑酸剂、胃动力药进行治疗,但效果并不理想,且长期服用西药会产生一定的毒副作用。中医认为,功能性消化不良多是由肝郁脾虚气滞、胃气不降引起,应以疏肝健脾、和胃降逆为治疗原则。本研究探讨四逆散加味治疗功能性消化不良的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年12月在大同市中医医院接受治疗的40例功能性消化不良患者,根据不同的治疗方式分为对照组和观察组,每组20例。对照组男11例,女9例;年龄21～65岁,平均(38.41±1.23)岁;病程0.5～3.0年,平均(1.81±0.55)年。观察组男12例,女8例;年龄22～64岁,平均(38.42±2.14)岁;病程0.3～3.0年,平均(1.91±0.71)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中肝胃不和证的诊断标准,主症:胃脘胀满,胸闷,喜太息,常因情志因素而加重;次症:攻窜作痛,痛连两胁,恶心嗳气,大便不爽;舌脉:苔薄白,脉弦[1]。②西医诊断符合《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》,症状为早饱、胃胀、食欲不振、嗳气、腹泻、大便干结等[2]。③未服用治疗功能性消化不良的其他药物。④起病缓慢,时轻时重,反复发作2个月以上。

1.3 排除标准 有过敏体质或有药物禁忌证者;有心、脑、肝等严重疾病者;有精神疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予多潘立酮片(黑龙江诺捷制药有限责任公司,国药准字H20084577,10 mg/片)口服,每次10 mg,每日3次。

2.2 观察组 给予四逆散加味治疗。基本药物组成:柴胡6 g,白芍10 g,麸炒枳实6 g,炙甘草6 g。气郁偏重、两胁或胃脘胀满明显者,可加香附10 g,郁金10 g,紫苏梗10 g,佛手10 g;火郁偏重、口干口苦、舌质红者,可加栀子10 g,蒲公英10 g,黄芩片10 g;胃气不降、恶心嗳气明显者,可加旋覆花10 g,法半夏10 g;反酸、嘈杂者,可加黄连片4 g,吴茱萸2 g,煅瓦楞子(先煎)10 g;胃痛者,可加百合10 g,乌药10 g。每日1剂,水煎300 m L,分早晚温服。

两组患者用药期间均要忌食辛辣、生冷及油腻食物。7 d为1个疗程,共治疗4个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。临床缓解:上腹部疼痛、烧灼感及胀气、嗳气、早饱等症状消失;临床有效:上腹部疼痛、烧灼感及胀气、嗳气、早饱等症状有所缓解;无效:上述症状无改善[3]。总有效率＝(临床缓解＋临床有效)例数/总例数×100%。②症状积分。于治疗前及治疗4个疗程后分别对两组患者的症状进行评分,主要症状包括早饱腹感、上中腹烧灼感、上中腹痛、餐后饱腹感,按照其严重程度分为4个等级,即0～Ⅲ级,依次对应0～3分,分数越高表示症状越严重[3]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间用独立样本t检验,组内用配对样本t检验;计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组功能性消化不良患者临床疗效比较[例(%)]

(2)症状积分比较 治疗前,两组各症状积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组早饱腹感、上中腹烧灼感、上中腹痛、餐后饱腹感症状积分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组功能性消化不良患者治疗前后症状积分比较(分,±s)

表2 两组功能性消化不良患者治疗前后症状积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 早饱腹感 上中腹烧灼感 上中腹痛 餐后饱腹感观察组 20 治疗前 2.31±0.54 2.35±0.37 2.01±0.59 2.51±0.28治疗后 0.86±0.21△▲ 0.92±0.18△▲ 0.75±0.16△▲ 1.03±0.25△▲对照组 20 治疗前 2.26±0.53 2.42±0.39 2.14±0.64 2.47±0.32治疗后 1.30±0.34△ 1.28±0.31△ 1.08±0.27△ 1.38±0.41△

4 讨论

功能性消化不良具有易反复发作或持续性发作、病程长的特点。目前该病的发病机制尚不完全清楚,一般认为与幽门螺杆菌感染、上消化道运动功能障碍、内脏感觉过敏、胃底对食物的容受性舒张功能下降及精神、心理和社会等因素有关。近年来,随着生活方式的改变,功能性消化不良的发病率不断升高,不仅影响患者的身心健康,也在一定程度上降低了患者的生活质量。目前西医临床多采用多潘立酮治疗,其属于胃动力药,具有抗呕吐的作用,可以选择性阻断多巴胺受体,增强消化道动力,对功能性消化不良有一定疗效,但长期服用会产生毒副作用,导致治疗效果不理想。

中医认为,功能性消化不良可归于“胃脘痛”“痞满”“反酸”等范畴,基本病机主要是肝气郁滞、脾胃虚弱、胃失和降。因此,治疗该病需在疏肝健脾、和胃降逆的同时,兼以清热泻火、行气止痛、化痰散结为法。四逆散出自《伤寒论》,由柴胡、白芍、枳实、甘草组成,用于治疗阴病传经热阳虚阴盛、阳郁不伸的四逆证。方中柴胡疏肝解郁,透邪升阳;白芍益阴养血,柔肝止痛,平抑肝阳,与柴胡合用疏肝理脾;枳实破气消积,化痰散痞,与柴胡合用升降调气;甘草益气健脾,调和诸药。四药合用,可疏肝理脾、宣通气血、透邪解郁,意在通过调节肝脾的功能使气机通畅。四逆散加味是根据患者的具体证候进行辨证论治,如气郁偏重、两胁或胃脘胀满明显者,可加香附、郁金、紫苏梗、佛手;火郁偏重、口干口苦、舌质红者,可加栀子、黄芩、蒲公英;胃气不降、恶心嗳气明显者,可加旋覆花、半夏;有反酸症状者,可加黄连、吴茱萸、煅瓦楞子;胃痛者,可加百合、乌药。郁金、香附、紫苏梗、佛手可行气解郁;栀子泻火除烦;蒲公英、黄芩清胃热;旋覆花降气化痰,降逆止呕;半夏燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结;黄连、吴茱萸清肝泻火,降逆止呕;煅瓦楞子消痰化瘀,软坚散结,制酸止痛;百合、乌药健脾和胃,行气止痛。诸药合用,具有疏肝健脾、降逆和胃之功。近年来,四逆散的临床应用范围不断扩大,可用于治疗乳癖、月经不调、胁痛、慢性萎缩性胃炎等[4]。现代药理学研究证实,柴胡具有抗抑郁作用[5];枳实具有调节胃肠平滑肌的作用[6];白芍具有解痉、镇痛、保肝、抗炎、抗溃疡等作用[7];甘草具有抗消化性溃疡、解痉、镇痛、保肝等作用[8]。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,且观察组治疗后的早饱腹感、上中腹烧灼感、上中腹痛、餐后饱腹感症状积分均低于对照组,证实四逆散加味治疗功能性消化不良效果更佳。

综上所述,采用四逆散加味治疗功能性消化不良有助于减轻患者的临床症状,临床疗效显著,值得临床推广应用。