刘利涛 朱华亮 周宗波

摘要 目的：研究温针灸膝四穴配合消肿利水方熏洗治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床疗效。方法：选取2018年4月至2019年10月海口市中医医院收治的膝关节创伤性滑膜炎患者90例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为熏洗组、温针灸组和联合组，每组30例。熏洗组采用消肿利水方熏洗治疗，温针灸组给予温针灸膝四穴治疗，联合组采用以上2种方式联合治疗。观察并比较各组治疗后临床总有效率、WHOQOL-BREF总积分，以及治疗前后健康状况主观感受积分、生理积分、心理积分、关节积液面积和滑膜厚度等临床指标。结果：熏洗组临床总有效率为66.67%，温针灸组总有效率为73.33%，联合组总有效率为93.33%，3组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，3组患者WHOQOL-BREF评分均较治疗前明显升高，且联合组WHOQOL-BREF总积分及健康状况主观感受、生理、心理积分均高于熏洗组和温针灸组（均P<0.05），3组关节积液面积和滑膜厚度较治疗前明显减少和变薄（P<0.05），且联合组低于熏洗组和温针灸组（P<0.05）。结论：温针灸膝四穴配合消肿利水方熏洗治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效显著，具有较高的应用价值。

关键词 温针灸;消肿利水方熏洗;膝关节创伤性滑膜炎

Abstract Objective：To study the clinical effects on the treatment of traumatic synovitis of knee joint using warm acupuncture combined with Xiaozhong Lishui Formula. Methods：An total of 90 patients with traumatic synovitis of knee joint， who were treated in Haikou Traditional Chinese Medicine Hospital for April 2018 to October 2019， according to the random number table method， were divided into 3 groups：a fumigation group， a warm acupuncture group and a combined group. The fumigation group was given the Xiaozhong Lishui Formula， the warm acupuncture group was given warm acupuncture on 4 points of knee， and the combined group was given the both therapies. The clinical indexes of each group were observed and compared in 2 groups. Results：The total effective rates were 66.67 %， 73.33 % and 93.33 %， in the fumigation， warm acupuncture and combined groups， respectively， with statistically significant difference among the 3 groups（P<0.05）. After treatment， the WHOQOL-BREF scores of the three groups of patients were significantly higher than before treatment， and the total score of WHOQOL-BREF， subjective feeling of health condition， physiology and psychology in the combined group were higher than those of the fumigation group and the warm acupuncture group（P<0.05）. The joint effusion area and synovium thickness in the 3 groups were significantly reduced and thinned compared with those before treatment（P<0.05）， and the combined group was lower than the fumigating and warm acupuncture groups（P<0.05）. Conclusion：Warm acupuncture on 4 points of knee combined with Xiaozhong Lishui Formula has obvious curative effects on traumatic synovitis of the knee joint and has high application value.

Keywords Warm acupuncture; Xiaozhong Lishui Formula fumigation; Traumatic synovitis of knee joint

中图分类号：R274.9;R245文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.12.026

膝关节创伤性滑膜炎是一种非感染性炎性反应疾病，通常是由于膝关节受到急性创伤或慢性劳损时引起滑膜损伤或破裂，造成膝关节腔内积血或积液而形成。主要臨床症状为积液过多、疼痛、局部皮肤温度高、膝关节肿胀、行走困难等，是临床上难以治愈的顽疾之一[1]。目前国外医学工作者已经研发出多种治疗方法，但是疗效不明显，如采用激素、非甾体类药物治疗不良反应较多且不明确[2]。而临床采用中医治疗取得了一定的研究进展[3]。为了进一步研究采用中医药疗法对本病的治疗效果，我院根据临床研究要求，选取2018年4月到2019年10月在我院骨伤科进行治疗的膝关节创伤性滑膜炎患者90例，采用温针灸膝四穴配合消肿利水方熏洗治疗，并取得了良好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年10月海口市中医医院收治的膝关节创伤性滑膜炎患者90例作为研究对象，随机分为联合组、熏洗组、温针灸组3组，每组30例。联合组中男20例，女10例;年龄28～56岁，平均年龄（42.0±3.15）岁;病程20～60 d，平均病程（40.0±1.25）d;肿胀18例，疼痛25例，活动受限27例。熏洗组中男17例，女13例;年龄27～59岁，平均年龄（43.0±2.15）岁;病程19～62 d，平均病程（40.0±1.39）d;肿胀21例，疼痛29例，活动受限28例。温针灸组中男19例，女11例;年龄29～63岁，平均年龄（43.0±1.97）岁;病程20～60 d，平均病程（40±1.30）d;肿胀22例，疼痛23例，活动受限27例。3组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究由安海口市中医医院伦理委员会审核批准（伦理审批号：K20181325）。

1.2 诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[4]制定：膝关节肿胀疼痛，屈膝困难;有外伤史;关节穿刺抽液为淡黄色或淡红色液体，表面无脂肪滴;浮髌试验阳性。

1.3 纳入标准 1）年龄27～58岁，性别不限;2）均符合膝关节创伤性滑膜炎诊断标准;3）X线及MRI检查排除局部骨质、关节韧带及半月板等损伤者;4）均签署知情同意书;5）对治疗意义有正确认识，理解并服从研究人员的观察和评价。

1.4 排除标准 1）外敷中药皮肤过敏的患者;2）精神障碍患者;3）伴有骨折、关节脱位、韧带及半月板损伤的患者;4）妊娠或哺乳期女性;5）风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等其他原因导致的膝关节滑膜炎;6）造血系统病变者;7）未按本研究规定疗法进行治疗、半途结束治疗或者未完成所有随访的患者。

1.5 脱落与剔除标准 1）研究中发现不符合纳入标准者;2）因严重不良反应被迫停止者;3）无不良反应，但因其他不能预见原因而中断治疗者;4）未按试验方案治疗或自行停止治疗者;5）试验过程中依从性差者;6）研究期间合并非试验影响因素，可能影响疗效评价者。

1.6 治疗方法

1.6.1 熏洗组 将放有中药的熏蒸治疗机中，加入适量的水，浸泡0.5 h，再煎沸0.5 h，温度调至40～45 ℃，将患肢置于治疗机上熏蒸0.5 h，然后将治疗机中的药液取出，放入盆中，用纱布浸泡之后擦洗膝关节同时进行按摩，反复进行多次直到药液变冷，期间患者还应主动做膝关节屈伸运动。熏蒸治疗机中所放中药为消肿利水方，方药组成如下：青风藤、土茯苓各30 g，威灵仙20 g，侧柏叶、黄柏、乳香、没药各15 g，肉桂、薄荷、鼠妇、大黄、冰片、泽兰、蜣螂虫、川芎、当归、儿茶、木瓜、土鳖虫、细辛各10 g。1次/d，1剂/次，5周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.6.2 温针灸组 患者卧位，常规消毒，取患者膝四穴（内膝眼、内膝眼、阴陵泉、血海），左右双手配合用2寸的一次性无菌毫针进行针刺，将针进到一定深度，留针不动，在针尾装裹小枣子大小的艾绒，点燃艾绒使针下有温热感，每针2炷，留针15～20 min，缓慢出针，同时使用TDP治疗仪照射患者膝盖部位，1次/d，5周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.6.3 联合组 患者给予温针灸膝四穴配合消肿利水方熏洗治疗：先采用消肿利水方熏洗，之后温针灸患者膝四穴，操作方法同上，5周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.7 观察指标

1.7.1 生命质量评分 采用世界卫生组织（WHO）推荐的生命质量测定量表[5]（WHOQOL-BREF）对患者的生命质量进行评价。量表共包括28个问题，每个问题最低1分，最高5分，总分得分越高生命质量越好。所有患者于治疗后进行评估，回顾近2周的感受，并填写量表进行评估。

1.7.2 膝关节评分 依据Lysholm膝关节评分标准[6]分别于治疗前后对膝关节进行评分，总分100分，积分越高病情越严重。

1.7.3 临床指标 分别于治疗前后测定患者膝关节滑膜厚度、关节积液面积。

1.8 疗效判定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]制定，通过Lysholm膝关节积分计算疗效指数，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效指数>90%为痊愈，此时症状体征消失或基本消失;疗效指数为70%～90%为显效，此时症状体征明显改善;疗效指数为30%～69%为有效，此时症状体征稍有好转;疗效指数<30%为无效，此时症状体征无好转甚至加重。总有效=痊愈+显效+有效。

1.9 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，3组临床疗效比较采用χ2检验;WHOQOL-BREF评分、Lysholm膝关节评分、关节积液面积和滑膜厚度采用均数±标准差（±s）表示，3组组间比较采用方差分析、q检验进行两两比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床总疗效比较 联合组总有效率为93.33%，熏洗组总有效率为66.67%，温针灸组总有效率为73.33%，3组有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.54，P<0.05），其中联合组高于熏洗组和温针灸组，组间分别比较，差异有统计学意义（χ2=5.19，χ2=6.41，P<0.05）。見表1。

2.2 3组患者治疗后WHO QOL-BREF评分比较 治疗前，3组WHOQOL-BREF评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，3组患者WHOQOL-BREF评分均较治疗前明显升高，且联合组WHOQOL-BREF总积分以及健康状况主观感受、生理、心理评分均高于熏洗组和温针灸组（P<0.05），但熏洗组和温针灸组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 3组患者治疗前后Lysholm膝关节评分比较   治疗前，3组Lysholm膝关节总分和各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，3组患者Lysholm膝关节总分以及各项评分均明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（均P<0.05），治疗后联合组的各项评分均明显低于熏洗组和温针灸组（P<0.05），熏洗组和温针灸组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 3组患者治疗前后临床指标比较 治疗前，3组关节积液面积和滑膜厚度组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，3组关节积液面积较治疗前明显减少（P<0.05），滑膜厚度较治疗前明显变薄（P<0.05）。治疗后联合组的关节积液面积和滑膜厚度较熏洗组、温针灸组小（P<0.05）。见表4。

3 讨论

膝关节创伤性滑膜炎是骨伤科临床常见病，主要是由于膝关节滑膜处引起的滑膜无菌性感染，感染之后会保持一种炎性反应持续状态[7]。该病患者常表现出局部淋巴循环受阻、滑膜血管扩张充血等症状，患者一般会产生剧烈疼痛、关节粘连、滑膜充血增厚、水肿等现象。该病多发于运动量较大的青少年群体，严重影响患者的生命质量[8-11]。

温针灸是针刺与艾灸相结合的一种治疗方法，首见于我国古代《伤寒论》，又称针柄灸，即在针刺过程中，将艾叶搓成团裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入针刺穴位，起到温通经脉、行气活血之功效[12-13]。膝关节是人体滑膜最多、结构最复杂、使用最频繁的关节，也是人体主要负重关节，是较常发生关节扭伤和多种关节内损伤和滑膜感染的部位。膝关节穴位众多，采用温针灸疗法对患膝内膝眼、外膝眼、阴陵泉、血海四穴进行治疗，可产生健脾除湿、疏利关节、化痰通络、散瘀消肿的功效。治疗膝关节病、髌骨软化症等可针刺内、外膝眼穴;针刺阴陵泉可利水消肿、祛痰逐湿;针刺血海可引血归经，治疗血分诸病。温针灸内膝眼、外膝眼、阴陵泉、血海四穴，可刺激穴位，发挥针刺与艾灸的双重作用，治湿、瘀、痰、伤，亦可激发调节神经系统功能，促进血液循环，改善代谢[14-16]。

消肿利水中药方由侧柏叶、土茯苓、黄柏、肉桂、薄荷、鼠妇、大黄、冰片、泽兰、蜣螂虫、威灵仙、乳香、没药、川牛膝、川芎、青风藤、当归、儿茶、木瓜、土鳖虫、细辛等组成。侧柏叶、土茯苓具有除湿解毒、健脾强胃、通利关节的功效;黄柏、肉桂、薄荷具有清热燥湿、消除水肿、发散风热、温阳利水的功效;鼠妇可止痛，破瘀利水;大黄行瘀通经功效;蜣螂虫解毒消肿;冰片则能清热止痛;泽兰可散郁疏肝、活血化瘀;青风藤、威灵仙等祛风除湿、舒筋通络;乳香、没药可产生活血行气、通经止痛、消肿生肌的功效;川牛膝、当归强筋壮骨，逐瘀通经;儿茶、木瓜、土鳖虫可散瘀活血，舒筋止痛，祛风散寒;细辛可祛风、散寒、行水。采用中药消肿利水方熏洗，使药力和热力有机结合，层层渗透，从皮肉到筋骨，由内到外，发挥化瘀、通气、祛痰除湿、消肿止痛之功效，改善局部微循环，减轻组织紧张力，恢复关节内供血，减轻水肿和炎性反应，达到镇痛、促进关节及肢体功能活动恢复的目的[17-20]。

对膝关节创伤性滑膜炎患者采用温针灸治疗可健脾除湿、消肿止痛、疏利关节、化痰通络、活血散瘀、利水消肿，但是对于炎性反应的治疗效果则较差，结果显示温针灸组总有效率为73.33%，WHOQOL-BREF总积分为（294.34±26.51）分，Lysholm膝关节评分为（65.42±8.98）分，与治疗前比较下降较少。采用消肿利水中药方熏洗治疗产生活血化瘀、通调气血、祛痰除湿、消肿止痛之功效，总有效率为66.67%，WHOQOL-BREF总积分为（297.32±22.11）分，比温针灸组稍高，Lysholm膝关节评分（65.51±9.54）分，疗效较好，提示消肿利水中药方温通经脉的功效与温针灸比较稍差。联合观察组总有效率为93.33%，高于熏洗组和温针灸组，联合组WHOQOL-BREF总积分、健康状况主观感受评分、生理评分、心理评分均高于熏洗组和温针灸组（P<0.05）;治疗后3组关节积液面积与治疗前比较明显减少（均P<0.05），联合组与熏洗组、温针灸组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后3组滑膜厚度与疗前比较明显减小（P<0.05），联合组与熏洗组、温针灸组比较，差异有统计学意义（P<0.05），所以联合组疗效优于熏洗组和温针灸组。温针灸膝四穴配合消肿利水方熏洗治疗膝关节创伤性滑膜炎患者，不仅可以疏利关节、化痰通络、活血散瘀，还可以通调气血、祛痰除湿、消肿止痛，对于该病具有良好的治疗效果。

综上所述，温针灸膝四穴配合消肿利水方熏洗治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效显著，具有较高的应用价值。

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（2020-04-13收稿 责任编辑：芮莉莉）