崔利莎

河南科技大学第一附属医院皮肤科，河南省洛阳市 471000

脂溢性脱发(SA)是青壮年人群常见脱发类型，主要是由于头皮脂肪分泌过量溢出所致，常表现为头皮油脂增多、大量头皮屑形成及前额、头顶部位头发脱落等，严重影响患者的身心健康[1]。SA的发病机制较为复杂，多认为与雌激素及其受体分泌异常、心理因素、年龄及遗传因素有关，临床多依靠药物保守治疗，如米诺地尔、非那雄胺等，但疗效有限[2]。自体毛发移植是当前临床治疗脱发的重要手段之一，但传统毛发移植术由于移植物较大，往往存在移植毛发密度不均匀及移植毛发生长方向不一致、存活率低等不足。我院对SA患者采取高密度自体毛发移植术治疗，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2018年3月我院皮肤科收治的SA患者82例作为观察对象，其中，男56例，女26例，年龄30～55岁，平均年龄(39.98±5.12)岁；脱发程度：18例轻度，38例中度，26例重度；脱发面积12～110cm2，平均(38.85±5.64)cm2。患者均自愿且签署知情同意书，研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合《临床皮肤病学》[3]中对SA的诊断标准；(2)脱发稳定1年以上，具有充足的健康毛发区以供移植；(3)年龄18～60岁，性别不限；(4)具有手术适应证，且患者的个人期望值较为现实；(5)认知功能、沟通能力及精神状态正常，依从性良好，能够配合手术治疗及评估。排除标准：(1)合并重要脏器严重疾病、血液系统疾病及恶性肿瘤者；(2)其他因素诱发的脱发；(3)近3个月内具有烫发及染发史者；(4)头皮局部急性严重或感染者；(5)瘢痕体质者；(6)处于妊娠期、哺乳期的妇女。

1.3 治疗方法 (1)术前准备：术前完善血常规及心电图检查等，除外禁忌证者。修剪供区毛发至0.5～1.0cm，术前3d禁烟酒、咖啡等刺激性饮食，采用0.25%碘伏清洗头皮，2次/d。(2)术前设计：测量秃发区范围，根据患者的需要及具体条件设计需要覆盖的范围及密度，确保设计线条自然、柔和、美观。根据受区覆盖范围及密度，初步计算移植所需毛囊单位数，设计优势供区范围及面积。(3)供区毛发采集：患者取侧卧位或俯卧位，显露优势供区头皮，并进行局部消毒，铺巾。采用0.25%利多卡因进行局部麻醉，平行于毛发生长方向均匀切开头皮及皮下组织，切开深度至帽状腱膜下(0.5～0.6cm)，注意避免毛囊损伤并保护深层血管，分离供区头皮瓣至4℃生理盐水保存待用。头皮创面予以充分清洗，采取压迫性止血后，直接拉拢切口采用可吸收缝线进行分层精密缝合。(4)毛囊单体制备：获取的头皮瓣清洗掉凝血块后，于立体显微镜下将其分割为含有2排、1排毛发的皮瓣，确保每个皮瓣上具有至少3根毛发单位，全程动作轻柔，避免损伤毛囊，且要求每个毛囊单体均具有完整的毛囊、毛乳头、少量头皮组织以及充足的脂肪组织，将其整齐摆放于生理盐水浸湿的纱布上，冰袋冷藏待用，并以贝复济进行定时湿润，确定移植体数量准确。(5)受区毛囊植入：受区常规消毒，以2%利多卡因和肾上腺素进行局部肿胀麻醉，根据术前设计在受区应用小植发刀打孔，长度1.0mm，宽度0.1mm，注意打孔方向与原毛发生长方向一致。然后根据打孔宽度移植毛发单位，种植密度控制为20～30FU/cm2，移植体数量控制为1 000～3 000毛囊单位，注意移植时避免损伤毛干预毛球，定时采用贝复济进行湿润处理。(6)术后处理：受区采用凡士林纱布覆盖进行加压包扎，24h后拆除并进行冲洗，采用弹性绷带包扎。预防性使用抗生素48h，术后3个月内禁辛辣刺激食物、戒烟戒酒，注意避免摩擦移植毛发。

1.4 观察指标 术后随访12个月，观察供区及受区反应和瘢痕情况、毛发存活情况及并发症发生情况，计算毛发移植成活率=生长移植胚数量/移植胚数量×100%。采用自制满意度量表评价患者的满意度，包括脱发区生发效果评价、供区及受区恢复情况、美观程度的满意度，总分100分，得分越高表示满意度越高。

1.5 疗效标准 (1)植发效果：根据移植毛发成活率评价，毛发成活率≥95%为优，80%～94%为良，60%～79%可，<60%为差。(2)美学效果：医学美观效果由医师评价：优：脱发部位完全覆盖，设计线自然美观，无手术瘢痕，毛发密度均匀，生长方向与原毛发生长方向基本一致；良：脱发部位覆盖面积≥80%，无明显手术瘢痕，毛发密度基本均匀；差：脱发部位覆盖面积<80%，遗留手术瘢痕，毛发密度不均匀，毛发生长方向凌乱。美观性=优+良。

2 结果

2.1 植发效果评价 82例患者中，78例效果优良，优良率达95.12%，以轻度脱发者效果最佳。4例受区毛发密度不理想，其中3例接受二期加密治疗，1例放弃再次手术。见表1。

表1 患者植发效果评价[n(%)]

2.2 美观效果评价 82例患者的术后受区美观效果尚可，均未形成明显瘢痕，无囊肿及感染发生，医生评价美观性为91.46%。见表2。

表2 患者植发美观效果评价[n(%)]

2.3 手术前后患者满意度评分比较 术后12个月，患者的满意度评分为(92.25±5.01)分，明显高于术前的(63.85±6.79)分(t=30.477，P<0.01)。

3 讨论

SA属于永久性脱发，由于脱发区无或较少毛发结构，严重影响美观性及患者的生活质量。常规西医及中医主要依靠调节内分泌及免疫功能、提供生长激素等治疗SA，但难以获得快速生发效果，治疗效果多不理想。毛发移植术是治疗秃发的重要手段，其通过选择优势毛发区毛囊组织进行移植，以获得脱发区健康头发生长[4]。本文采用高密度自体毛发移植术进行治疗，其优势主要体现在以下几个方面：(1)自体单元毛囊提取和种植，切口隐蔽，多无明显瘢痕，且可维持原有毛发的光泽、粗细及生长周期，美观效果较好；(2)可根据秃发区情况灵活设计和调整毛发密度，不易产生明显的突兀情况，术后受区更为自然、美观；(3)打孔方向与原毛发及相邻毛发生长方向一致，术后毛发生长更为自然、均匀；(4)利用显微技术进行毛囊单元分离和植入操作简便，能够一期完成手术，相较于传统多期手术而言临床适用性更强且患者的接受度更高[5]。

本文结果显示，82例患者经高密度自体毛发移植术后，毛发移植成活率较高，优良率达95.12%，医生评价美观性为91.46%，即便是在重度脱发患者中，植发优良率及美观性仍可达80%以上。表明高密度自体毛发移植术治疗SA疗效满意，毛发密度理想，毛发移植成活率较高，外观自然，美观效果好。少数脱发区域较大患者在一期手术后效果不理想，可在植发半年或1年后实施二次植发，获得满意效果，本组3例患者经二期植发后效果满意，均无明显瘢痕及并发症，安全性较高。术后随访满意度评分达(92.25±5.01)分，患者接受度及满意度较高。考虑为高密度自体毛发移植术安全有效、痛苦较小，患者修复后外观自然，美观性得以改善[6]。

综上所述，高密度自体毛发移植术治疗SA效果显著，毛发移植成活率高、毛发密度均匀且生长形态自然，效果美观，患者满意度较高，有助于改善患者的负性心理，值得临床推广应用。