林山寨

福建省厦门市同安区中医医院 361100

慢阻肺在发病初期表现出的临床症状并不明显，而随着病情的发展则会诱发心力衰竭等危重症，严重患者会导致死亡[1]。该病为进行性反复发作性疾病,病程长，治疗后容易复发，且存在不良反应情况，严重降低患者的生活质量，因此，寻找一种有效的方法治疗老年慢阻肺疾病具有十分重要的临床意义。由于慢阻肺的主要诱因可能是细菌、病毒导致的慢性炎症，因此临床常采用抗炎药物治疗，效果虽然满意但也会降低老年患者的机体免疫力，易累及多脏器，预后欠佳。而随着中药在临床中的广泛推广，千金苇茎汤的治疗优势逐渐被发掘，该中药制剂在治疗痰热郁肺型慢阻肺中可改善临床症状和肺功能。本文为了进一步研究西药联合千金苇茎汤老年慢阻肺的效果，特选取96例患者进行分组比较分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2017年5月—2018年10月收治的96例老年痰热郁肺型慢阻肺患者，随机分为两组：对照组48例，男31例，女17例，年龄65～80岁，平均年龄(68.74±3.25)岁，病程2～19年，平均病程(9.74±1.24)年；观察组48例，男35例，女13例，年龄65～82岁，平均年龄(69.14±3.60)岁，病程2～18年，平均病程(9.69±1.33)年。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，可比较。

1.2 相关标准 (1)纳入标准：①老年慢阻肺符合中华医学会呼吸病学分会2013年修订版“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中的诊断标准[2];②中医辨证分型属于中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会2011年版的“慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南”中的“痰热郁肺型”诊断标准[3]；③年龄范围在60 ～80岁之间；④临床相关诊疗资料完整；⑤患者或家属知情同意并签订知情同意书。(2)排除标准：①排除伴有严重肝肾疾病患者；②排除存在慢性心脑血管患者；③排除存在精神性疾、传染性疾病患者;④排除对本次研究药物过敏患者;⑤排除相关临床资料不全或不配合治疗的患者。(3)终止标准:①试验中自动放弃治疗,不继续接受治疗或定期复诊者；②试验期间发生意外而中断试验者。

1.3 方法 对照组采用常规西药治疗，包括低流量吸氧，化痰药物，雾化吸入乙酰半胱氨酸吸入溶液(生产企业ZAMBONS.p.A，进口药品注册证号H20150548，规格：3ml∶0.3g)，雾化器给药，0.3g/次，2次/d；异丙托溴铵吸入溶液(生产企业Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，进口药品注册证号H20150159，规格：2ml∶500μg)，雾化器给药，2ml/次，2次/d；布地奈德吸入用混悬液(生产企业AstraZeneca Pty Ltd，进口药品注册证号H20140475，规格：2ml∶1mg)，雾化器给药，1mg/次，2次/d。多索茶碱氯化钠注射液(生产企业黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H20030343，规格：100ml∶0.3g)，0.3g/次，1次/d；左氧氟沙星氯化钠注射液(生产企业第一三共制药有限公司，国药准字H20020636，规格：100ml∶0.5g)，0.5g/次，1次/d；连续用药15d。观察组在对照组用药的基础上加用千金苇茎汤加减治疗，药方组成包括芦根20g(我院药房无苇茎)、冬瓜仁15g、桃仁 10g、茯苓15g、陈皮15g、薏苡仁15g。每天1剂，头煎在600ml水中煎煮至剩200ml药液，二煎在500ml水中煎煮至剩150ml药液，分别于早饭后、晚饭后温服，连续用药15d。

1.4 观察指标 观察两组患者的临床症状改善情况和肺部体征恢复时间以及不良反应情况，同时记录治疗前后降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、肺功能水平(FEV1、FEV1/FVC)。

1.5 临床疗效评价标准[4]显效：临床症状和体征明显改善或者彻底消失，各项检测水平恢复正常；有效:临床症状和体征有所改善，各项检测水平接近正常；无效：未达到上述要求或加重。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 对照组患者中显效11例(22.9%)，有效24例(50.0%)，无效13例(27.1%)，总有效率72.9%(35/48)；观察组患者中显效19例(39.6%)，有效27例(56.3%)，无效2例(4.2%)，总有效率95.8%(46/48)；组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者肺部体征比较 观察组肺部体征的恢复时间为(5.24±0.86)d，短于对照组的(7.18±0.93)d，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者各项观察指标水平比较 治疗前两组各项观察指标水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后，观察组的PCT、CRP、FEV1、FEV1/FVC均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者各项观察指标水平比较

2.4 两组患者不良反应比较 对照组患者中恶心呕吐1例，呼吸机辅助呼吸2例，呼吸衰竭1例，其他2例，不良反应发生率为12.5%；观察组患者中恶心呕吐2例，呼吸机辅助呼吸1例，其他1例，不良反应发生率为8.3%；组间差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

慢阻肺疾病在老年患者人群中的发生率较高，发病后容易导致气道阻塞，引发肺部慢性炎症，累及肺实质，造成机体不可逆性呼吸道气流受限，对患者的生命安全和健康带来严重威胁。慢阻肺急性期患者会表现出气管、支气管内脓性痰液分泌量增加，容易导致气道受阻，相应感染症状随之增加，进而发生心力衰竭、呼吸衰竭等危重症。常规治疗虽然能改善病情，但也会对老年患者的机体免疫力造成影响，尤其是治疗过程中使用抗生素类药物，会导致肝肾功能受到不同程度的损伤，从而加重病情，累及心肺等多脏器受损[5]。相关研究提出，将中药用于老年慢阻肺治疗中对改善病情有一定帮助[6]。

中医学将慢阻肺划分至“喘症”范畴，而老年患者肺气不足、体虚气弱，且肺为娇脏，外合皮毛，容易外感病邪，内生痰浊水湿，郁久化热，痰热郁肺致肺失宣降，引发咳嗽、气喘等一系列相关症状[7]。相关研究资料中提出[8]，120例老年慢阻肺患者在雾化吸入治疗基础上给予口服千金苇茎汤后，对急性加重期的 PCT、CRP、肺功能有明显的改善作用,临床疗效显著。本文中予千金苇茎汤治疗,其中苇茎甘寒轻浮，具有清热、解毒、润肺的作用；冬瓜仁起到清热解毒、润肺化痰的作用，周风梧《中药学》冬瓜子条“功能清肺化痰，利湿排脓，并有缓泻作用，适用于肺热咳嗽、肺痈、肠痈、淋浊、带下”；桃仁起到化痰散瘀、润肺止咳的作用；薏苡仁与茯苓配伍起到健运脾气、利水渗湿的作用，可增强患者的机体免疫力；陈皮起到理气化痰、健脾燥湿的作用，诸药连用共奏化痰祛瘀、润肺散结之功效。将西药雾化吸入与千金苇茎汤联用治疗可起到协同作用，协同降低气道高反应性，抑制气道平滑肌收缩，实现解痉平喘的目的。

因慢阻肺老年患者常存在急性期PCT、CRP水平升高现象，此水平可提示出全身感染程度，并可判断后期死亡率，为远期预后情况的掌握程度提供依据；FEV1、FEV1/FVC等指标可用于评价急性加重期慢阻肺患者的肺功能缓解情况，对疾病治疗的意义重大。本文结果显示，两组患者的治疗总有效率以及肺部体征的恢复时间及PCT、CRP、FEV1、FEV1/FVC等指标的改善情况均优于对照组，且两组患者的不良反应发生率无统计学差异，提示与常规西药治疗相比，联合千金苇茎汤加减治疗老年慢阻肺患者的效果显著，可改善临床症状和体征，且不会增加不良反应，具有一定的安全性。

综上所述，西药联合千金苇茎汤加减治疗老年慢阻肺患者效果显著，可降低急性加重期的PCT、CRP水平，改善肺功能，缓解临床症状和体征，安全性高，值得临床推广和应用。