广东省潮州市中心医院（521000）许钻深 杨伟鹏

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，表现为持续性蛋白尿、肾功能进行性减退，严重威胁着患者的生命健康[1]。目前临床上24h尿蛋白的测定诊断糖尿病肾病早期的“金标准"，但由于费时、标本留取原因以及患者依从性不高限制了临床上的广泛应用[2]。本研究旨在探讨尿微量白蛋白与肌酐比值（albumin to creatinine ratio，ACR）在糖尿性肾病中的诊断价值，现汇报如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取我院2016年3月～2018年1月我院收治糖尿病患者100例作为研究组，平均年龄（46.8±4.7）岁，男性57例，女性43例，平均病程（8.1±4.2）年，根据尿微量白蛋白与肌酐比值（ACR）分为三组，ACR<30mg/g为正常白蛋白尿组32例；ACR30～300mg/g为微量白蛋白尿组37例；ACR＞300mg/g为大量白蛋白尿组31例。健康体检者30例为对照组，男性17例，女性13例。所有患者均签署知情同意书，本研究已通过医学伦理委员会审批。

1.2 方法 对所有参与者测量血糖(FPG)，胰岛素水平，总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)，肝功能和肾功能，以及尿白蛋白与肌酐比值(ACR)、白蛋白排泄率(AER)和计算肾小球滤过率(eGFR)。对研究组随访两年后重新测定并评价GFR、尿蛋白排泄率、ACR。对于GFR下降较基线＞4%评定为有进展，ACR水平较基线指标加重评定为有进展。

1.3 统计学分析 所有数据经SPSS22.0进行处理，计量资料用（±s）表示，采取t检验，对于非正态分布计量资料采用中位数表示，相关采用pearson分析和spearman相关分析。P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 研究组中各小组患者FBG、TG、LDL、ACR、AER水平较对照组患者高，且HDL、eGFR较对照组明显下降（P<0.05）。随着ACR的水平加重AER也呈现加重趋势，而e GFR水平降低（P<0.05）。见附表1。

附表1 各组临床检测指标比较（±s）

附表1 各组临床检测指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP<0.05，与正常蛋白尿组比较，bP<0.05，与微量蛋白尿组比较，cP<0.05。

组别 ACR（mg/g） 对照组<30 30～300 ＞300人数（n） 32 37 31 30胰岛素（mmol/L） 14.62±3.03 15.26±1.99 14.57±1.93 14.78±2.67 FBG（mmol/L） 7.38±0.53a 8.04±1.03a 8.07±1.24a 5.01±0.32 TC（mmol/L） 4.12±0.87 4.27±0.76 4.48±0.92 4.33±0.85 TG（mmol/L） 1.77±0.78a 2.68±2.07a 3.76±3.01a 1.21±0.63 LDL（mmol/L） 3.86±0.55a 3.70±0.61a 3.75±0.38a 2.71±0.61 HDL（mmol/L） 0.92±0.21a 0.93±0.17a 0.92±0.22a 1.37±0.29 ACR（mg/gcr） 6.91±1.82a 91.87±62.33ab 559.75±92.38abc 1.73±0.22 AER（mg/24h） 7.65±2.16a 117.21±58.47ab 571.24±101.73abc 2.04±0.09 eGFR（ml/min/1.73m2） 91.31±16.58a 80.48±20.27ab 64.21±17.39abc 101.77±12.7

2.2 ACR与AER呈现正相关（r=0.893，P<0.05），ACR与eGFR呈现负相关（r=-0.262，P<0.05）。见附表2。

附表2 ACR与AER、eGFR相关性分析

2.3 随访后对比前后eGFR与ACR水平，随访前eGFR（78.59±13.27），随访后（72.83±10.54），没有统计学差异（P＞0.05）。随访前ACR（137.40±47.18），随访后（189.63±77.48），具有统计学差异（P<0.05）。eGFR下降水平＞4%患者17例（17%），ACR水平加重患者20例（20%），无统计学差异。见附表3。

3 讨论

近年来，糖尿病属于全球高发的慢性疾病，糖尿病肾病属于严重的微血管慢性并发症。当尿液中出现持续性蛋白尿说明肾脏已经出现损伤，并且根据尿蛋白的量可判断糖尿病肾病的进展情况[3]。通过24小时的尿白蛋白计算出蛋白排泄率来作为反映肾脏的损伤程度指标，但在实际的操作中，由于采集24小时的尿具有一定的困难，费时、储存难度大以及病人依从性较差，以至于限制了临床上的广泛开展。近年来，学者对尿白蛋白／尿肌酐比值进行研究发现此项指标可以稳定地反映患者尿蛋白的排泄情况，由于不需要收集24小时尿，具有可实施性[4]。

本研究中将研究组按照ACR的分级分为三组，正常蛋白尿组、微量蛋白尿组和大量蛋白尿组。在胰岛素和总胆固醇与健康体检组比较没有差异，但在甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的比较中，与对照组相比有差异，但在ACR水平的分组中并没有差异，说明在比较ACR的分级上甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的指标敏感度较低。而在AER和eGFR指标中，随着ACR水平的升高AER随之升高，而eGFR随之降低，对ACR与AER和eGFR进行相关分析，发现AER与ACR呈现明显的正相关，而与eGFR呈现较低负相关。随着尿中白蛋白含量的上升。ACR含量也随之上升，肾小球滤过率下降，可以反映肾脏损伤的程度。尿蛋白在研究中发现一天的水平不是定值，易受到饮食、时间、年龄等相关因素的影响，而利用机体级肌酐值进行校正，采取尿白蛋白与肌酐的比值来衡量具有稳定性，可以替代AER进行肾功能的评价[5]。此外，在随访后再次进行实验室检查发现有20例患者的ACR水平有明显上升，而eGFR有17例表现进展性下降，但统计学分析显示P＞0.05，说明两者的敏感性相当，但也不能排除由于样本量较小造成的误差，需要纳入更大样本量进行进一步探索[6]。

综上所述，ACR具有稳定性，可替代AER进行肾功能评价，值得在临床推广。