马逸骅，苏秀琴，于世平

(1.山西医科大学医学影像学院，山西 太原 030001；2.山西医科大学第二医院介入科，山西 太原 030001)

图1 门体分流道栓塞治疗顽固性肝性脑病合并SPSS A.术前CTA； B.术前压脂序列T1WI； C.术中门静脉造影； D.栓塞后造影

患者女，53岁，因“昏迷不醒2 h”收入院；既往乙肝病史15年，肝硬化失代偿9年，反复发作肝性脑病8年。实验室检查：血氨494.39mol/L。给予降血氨治疗后，肝性脑病症状缓解，患者苏醒。CTA：门静脉增宽，较宽处直径约1.63 cm；脾-肾分流道纡曲、扩张，较宽处约1.76 cm(图1A)。MRI：肝脏各叶大小比例失调，肝裂增宽，肝边缘呈波浪状改变，T2WI见高信号纤维网格结构，压脂序列T1WI可见分流道纡曲、扩张，增强扫描可见强化(图1B)。影像学诊断：肝硬化；粗大脾-肾分流。行粗大门体分流道栓塞术，术中门静脉造影见门静脉纡曲、变细，经多次尝试穿刺门静脉右支成功，于纡曲扩张的静脉分流道内植入2枚22 mm×600 mm、4枚20 mm×400 mm及5枚10 mm×300 mm Interlock弹簧圈；复查造影仍见较粗的曲张静脉显影，乃以4支NBCA胶与超液态碘化油按1∶2混合后经微导管超选择栓塞残余静脉分流道(图1C)，再次造影未见分流血管显影(图1D)。术后给予积极降血氨、保肝、保胃等治疗，肝肾功能监测结果均在正常范围内。术后随访6个月，患者未再发肝性脑病。

讨论自发性门体分流(spotaneous portosystemic shunt, SPSS)为肝硬化门静脉高压常见机体代偿方式。约46%～70%的顽固性肝性脑病患者存在SPSS，分流道使部分血液不经过肝脏代谢解毒而直接进入体循环，致血氨含量过高而诱发肝性脑病。栓塞SPSS能够改善顽固性肝性脑病患者肝功能、提高生存率，对于分流道较粗者效果尤其显著。本例反复肝性脑病发作，药物控制效果差，影像学检查显示存在粗大的脾-肾分流，遂栓塞分流道，以增加门静脉血流和肝脏血流灌注，从而使血液经过肝脏解毒。由于分流道直径过粗，术中先于其内植入Interlock弹簧圈，使血流速度变缓，继续以NBCA胶巩固栓塞，直至分流道完全闭塞。患者术后血氨恢复正常，随访6个月未再发肝性脑病及其他并发症。