郑琳 褚爱群 何爱英

【摘要】目的：探讨上海市金山区石化街道高血压患者中焦虑的患病率及相关危险因素。方法：随机选取石化地区登记管理的高血压患者为研究对象，进行抽样问卷调查，收集研究对象的年龄、性别、体质指数、学历、饮食情况、婚姻状况、工作状况、是否独居、是否抽烟、合并症等。应用汉密尔顿焦虑量表对患者进行焦虑测评。共回收有效问卷891份。结果：石化地区高血压人群焦虑的患病率是33.1%，Logitic 回归分析显示，小学初中学历对比本科、独居、退休/无业比体力劳动者、合并糖尿病患者比不合并糖尿病的高血压患者更容易焦虑，是高血压合并焦虑的独立影响因素（p=0.038， <0.001， 0.028， 0.007）。结论：高血压患者焦虑的患病率高于一般人群。高血压患者合并焦虑情绪可能与低学历、独居、合并糖尿病、离退休或者无业等有关。

【关键词】高血压;焦虑;危险因素

【中图分类号】R544【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0296-02

相关研究显示，我国约有高血压患者3.3亿人，目前金山石化街道在线登记的慢病管理患者中，高血压病人约有1万，是社区慢性病管理的主要人群。和高血压一样，焦虑症在成年人群中普遍存在，多项研究表明，焦虑症的终生患病率高达28.8%， 焦虑是高血压病的发生的独立危险因素，高血压患者的焦虑情绪可以明显影响其抗高血压治疗的效果【1】。因此，探讨高血压患者中焦虑的发病率及相关危险因素的关系，有利于为社区慢病防治与管理提供新思路。

1 对象与方法

1.1研究对象

1.1.1诊断标准 ①高血压病诊断参照《中国高血压防治指南2018诊断标准》【2】：持续或3次非同日坐位血压收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或本次血压测量正常，但近2周内服药降压药物者。②焦虑诊断按照汉密尔顿焦虑量表评定标准，评分≥7分诊断为焦虑。

1.1.2纳入标准 ①符合上述高血压诊断标准;②石化社区卫生服务中心建档纳入慢性病管理的高血压患者;③年龄≥18岁;④原发性高血压患者;⑤初中以上文化、能理解问卷内容;⑥知情同意者。

1.1.3排除标准 ①继发性高血压患者;②心脑血管意外急性期及伴有其他严重并发症者;③妊娠期及哺乳期妇女;④精神障碍患者;⑤不能有效理解问卷内容者。

研究方法

1.2.1资料收集 采用随机抽样的方法，石化社区三个全科团队，每个团队在其管理的高血压患者中，在知情同意和自愿参与的基础上，招募符合纳入标准的对象入组并实施调查。由经过统一培训的调查员，采用統一设计的调查表对患者进行询问和填写。

1.2.2一般情况及行为方式 收集患者的一般情况：性别、年龄、身高、体重等。①文化程度分为：小学、初中，高中、专科，大学及以上三种;②工作状态分为：退休或者无业，体力工作为主，脑力工作为主三种;③体质指数=体重（kg）/身高2（m2）;④是否吸烟，吸烟【3】指：目前在吸，且累计吸烟量超过100支纸烟;⑤婚姻状况分为： 已婚，离异，丧偶等3类;⑥饮酒情况分为：常（每周大于2次，每次大于100ml），偶尔（每周少于2次，每次少于100ml），从不。⑦独居【4】指身边没有子女或者其他伙伴而只有自己一个人单独生活的老年人。⑧规律运动【5】指每周是指每周运动至少5天，每天运动时间不少于30 min。⑨饮食结构分为：素食为主，肉食为主，混合型3类。⑩血压控制稳定【6】指：以连续一年以上测定血压值中80%的数值收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg。以及调查的高血压患者是否合并糖尿病及其它慢性病（冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等）。

1.3 统计学方法 采用excel2016软件进行数据输入和管理，采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料采用采用t检验，以平均数、标准差表示;计量资料采用卡方检验。单因素分析中有统计学意义的因素纳入二元Logistic多因素分析。当p<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学数据

符合条件的高血压患者891例，其中男性440例，占49.4%，女性451例，占50.6%。年龄21—97岁，平均（66.2±10.2）岁。高血压病程最短3个月，最长59年，平均（9.3±7.1）年。平时血压控制平稳的850人，占95.5%，血压控制不稳定的41人，占4.5%。汉密尔顿评分≥7分的295人，占33.1%。

2.2 高血压患者中各种因素与焦虑的关系

在单因素分析中，性别、学历、是否独居、工作状态、饮酒情况、饮食情况、是否合并其它疾病、是否合并糖尿病、血压是否稳定在正常范围内，在焦虑和无焦虑患者中存在显著差异（p<0.05）。而年龄、BMI、婚姻状况、是否抽烟、是否规律运动等在焦虑与无焦虑患者中无统计学意义。无焦虑患者高血压病程（9.15±7.16）年与焦虑患者高血压病程（9.59±6.97）年，无统计学差异（p=0.381）。

3 讨论

高血压患者中焦虑的患病率较高，提示全科医生及全科团队在进行高血压慢病管理的时候应更加关注对人群的健康教育，提高高血压患者对疾病的认识、理解和进展的认识，积极的防治高血压的并发症和患者的合并症， 提倡家庭和社区关注独居及退/离休老人的心理健康，以降低高血压患者焦虑的患病率，有效提高慢病人群的健康水平。

参考文献

[1] 范奎龙，李结华，唐海沁.高血压患者抑郁焦虑状况及治疗进展[J].中国医药科学，2013（19）： 39-41.

[2] 《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指2018年修订版[J/OL].心脑血管病防治[2019-01-20].

[3] 杨功焕，马杰民，刘娜，等.中国人群2002年吸烟和被动吸烟的现状调查[J].中华流行病学杂志，2005（02）：5-11.

[4] 曹缨.上海市某社区独居老人心理健康状况调查[J].上海预防医学，2012，24（06）：324-326.

[5] 杨来宝，蔡忠元，靳沪生，等.老年人运动锻炼对身心健康的作用[J].中国老年学杂志，2013，33 （22）：5688-5690.

[6] 张琪，莫宝庆，梅德贤.南京市高血压患者血压控制影响因素分析[J].江苏预防医学，2015，26（04）：21-23.

作者简介：

郑琳（1987-）女，汉，安徽亳州，主治医师，硕士学位，研究方向：全科医学。

通讯作者：

褚爱群，女，副主任医师。

基金项目：

上海市金山区优秀青年人才培养计划。