沈红梅 刘迎霞

【摘要】本案例来电求助者为诊断“抑郁症”的初中学生，服药治疗半年后病情渐好转，自行停药三月余，病情复发，有自杀想法，准备实施自杀行为时拨打心理热线求助，通过心理热线危机干预，成功救助来电者的案例报告。

【关键词】热线咨询;抑郁症自杀来电;危机干预

【中图分类号】R197【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0291-01

1 一般资料

人口学资料：女，15岁，初中二年级学生，独生女，否认家族精神疾病史，无自杀史，无宗教信仰，出身于郊县区普通农民家庭，家庭经济条件一般，与父母居住。

问题行为发展史：自幼性格内向，自尊心强，不喜欢主动与人交往，同学关系紧张。小学学习成绩好，小升初考入市里重点初中到外地就读。初一下学期出现适应不良，整天情绪低落，开心不起来，自我价值感低，睡眠差，学习成绩下降，向父母倾诉后得不到理解，觉得活着没意思，曾去精神科就诊，诊断为抑郁症，开药外服，服药半年后病情有所好转，自行停药三月余，病情波动，有不想活的念头。

2 求助者主诉

情绪低落，近3月加重，兴趣减退，不爱出门，不喜欢与人交往，觉得活着没意思，来电当天因考试成绩不理想产生自杀想法，夜晚爬上阳台，准备实施自杀行为时拨打心理热线求助。

3 评估

充分尊重来电者，以真诚、理解、接纳的态度倾听来电者倾诉，使其不良情绪得到宣泄。从来电者的角度，切实了解和体会其所遇到的危机状态，并进行危险评估。

3.1确定问题，评估自杀危险性[1]

根据《危机干预策略》中危险因素的评估条目评估，具有4-5条危险因素，即认为此人正处在自杀的高危时期【2】。

自杀的危险因素（有其中4-5条属于危险）

*求助者有自杀家族史（不是遗传而是模仿）

*求助者曾经有自杀未遂史

*求助者已经形成一个特别的自杀计划

*求助者最近经历了心爱的人去世、离婚或分居事件

*求助者的家庭因损失、个人虐待、暴力或求助者遭受性虐待失去稳定

*求助者陷入特别的创伤损失而难以自拔

*求助者是精神病患者

*求助者有药物和酒精滥用史

*求助者最近有躯体和心理创伤

*求助者有失败的医疗史

*求助者独居并与他人失去联系

*求助者有抑郁症，或处于抑郁症的恢复期，或最近因抑郁症住院

*求助者分配个人财产或安排后事

*求助者有特别的行为或情绪特征改变，如冷漠、退缩、隔离、易激惹、恐慌、焦虑或社交、睡眠、饮食、学习、工作习惯的改变

*求助者有严重的绝望或无助感

*求助者陷入以前经历过的躯体、心理或性虐待的情节中不能自拔

*求助者显示一种或多种深刻的情感特征，如愤怒、攻击性、孤独、内疚、敌意、悲伤、失望，这些是个体非特异的正常心理行为特征

此来电者的危险因素包括：

a求助者是精神病患者。

b求助者有抑郁症，自行停药，有疾病复发征象。

c求助者最近有心理创伤（考试失利）。

d求助者已经形成特别的自杀计划，准备实施自杀行为。

e求助者虽然住校，但此时独自一人在阳台，并与他人不联系。

f求助者有绝望感，觉得活着没意思，反复出现想死念头。

3.2对求助者社会支持资源的评估

该来电者没有关系较好的同学朋友，不愿意向老师吐露心事，与父母交流后得不到理解，缺乏有效的社会支持系统。经过以上信息的搜集和評估，此来电属于高危来电，需要进行危机干预处理。

4 干预过程

4.1保证求助者的安全

来电时，求助者一个人在阳台，情绪激动，哭泣不止，已有明确的自杀计划，随时有跳下去的可能，此时的重点应该放在情绪的处理和打消自杀念头上，利用其对是否采取自杀行为还在犹豫的矛盾心理让其尽快离开危险环境，保证其安全。

4.2给予支持

对求助者主动拨打热线求助的积极行为表示赞许，咨询中耐心倾听，不责备、不说教、给予积极关注、完全接纳与共情。让其感受到世界上还有人关心自己，理解自己。

4.3提出并验证可变通的应对方式

针对求助者的自杀想法及心理困扰，提出新的解决问题方案，让其思考每种行为选择后面的结果。并宣教抑郁症的相关知识和信息，使其了解抑郁症的治疗目标、治疗原则、预后以及坚持治疗对于预防疾病复发的重要性和必要性。与来电者一起探讨其自杀想法的产生与自行停药疾病复发有关，也与心理应激因素、社会支持资源缺乏有关，从而帮助来电者找到应对危机的方法，重新确立目标，重拾学习生活的信心。

4.4制定计划

目标确定后，与求助者共同探讨并制定可操作、可实现的具体计划：尽快到精神科复诊，遵医嘱坚持治疗，不随意自行停药，并接受系统心理治疗。

4.5得到承诺

咨询结束前，从求助者那里得到承诺，承诺其在来医院复诊这段时间不做出任何伤害自己的行为（包括自杀和自残），咨询结束之后需要按照制定的计划付诸行动。在以后的生活中如果再次出现情绪波动的情况，可以再次拨打心理热线求助。

5 处理结果

经过40多分钟的沟通交流，来电者情绪有所好转，放弃自杀念头，表示会尽快到医院复诊配合治疗。并愿意将其父亲的联系电话告知接线员。接线员联系其父，对方表示知道女儿患有抑郁症，只是没有想到这么严重，会尽快带女儿到精神科复诊，并对本热线及咨询员表示感谢。三天后回访，来电者已在家人陪同下到精神科就诊，情绪平稳，对本热线再次表示感谢！

6 讨论

抑郁障碍是最常见、最重要的与自杀关系最为密切的精神疾患，绝大多数的自杀患者在自杀死亡前有抑郁症状的存在，其中约60%左右的患者可诊断为抑郁症。【3】心理热线中的自杀想法来电者，很大一部分患有抑郁障碍。本案例来电者为抑郁症患者，因缺乏抑郁症防治知识，服药治疗后病情好转便自行停药导致疾病复发，产生自杀想法，甚至准备实施自杀行为。心理热线的开通，为有自杀想法的人群提供了极大的帮助，也成功挽救了多条准备实施自杀行为的人们的生命。

心理热线危机干预可以缓解求助者激越情绪，解除其心理危机，降低其自杀风险。对抑郁症患者来电，还可宣教抑郁症防治知识，提高其服药依从性，对于恢复患者社会功能、提高生存质量有着重要意义。

参考文献

[1] 贾晓明.心理热线实用手册[M].北京：中国轻工业出版社，2006.6，322-329.

[2] 【美】B.E.Gilliand，R.K.James著/肖水源 等译.危机干预策略（上册）[M]，北京：中国轻工业出版社，2000.6，248-249.

[3] 江开达等.抑郁障碍防治指南[M]，北京：北京大学医学出版社，2012.3，97-108.