张丽娜

【摘要】目的：通过解读《血液净化标准操作规程（2019版）》讨论稿，落实医院感染防控。方法：系统解读2019版SOP，制订相关院感防控措施。结果：相关院感防控符合血液透析室院感防控要求。结论：在血液透析室管理中，医院感染防控是至关重要的一环，应及时更新标准，运用科学手段落实医院感染控制。

【关键词】医院感染;血液透析室;院感防控

【中图分类号】R197【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0267-01

血液净化感染控制是血液透析室管理的重要内容之一，同时也是保障血液透析患者医疗安全的基石[1]。2019年国家肾脏病医疗质量控制中心发布了《血液净化标准操作规程（SOP 2019版）》的征求意见稿，引起了感控行业的极大关注，依据新版SOP制订更新院感防控措施对于控制血液净化医院感染，保护患者安全具有重要意义。

1 血液透析室布局、设施、管理符合院感要求

1.1医务人员通道、患者通道、污物通道明确分开，见表1。血液透析室人员和物品流动原则：清洁区→半污染区→污染区，不得逆向流动，设立醒目标识。

1.2 血液透析治疗区手卫生设备应设置合理

每个分隔透析治疗区域均配置充足的洗手及配套设施。

1.3血液透析治疗区床间距≥1m。

1.4工作人员个人防护设备配置齐全：手套、口罩、工作服、防护面罩、眼罩、围裙、隔离服、防刺穿防滑拖鞋。

1.5血液透析治疗区光线充足、通风良好，应用紫外线空气消毒机，达到Ⅲ类环境要求[2]。

1.6隔离透析治疗区

1.6.1具有传染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病等血行传染性疾病患者，均在隔离透析治疗区进行专机血液透析。

1.6.1.1乙肝病毒（HBV）：HBsAg（+）或 HBV-DNA（+）

1.6.1.2丙肝病毒（HCV）：HCV-RNA（+）。对于丙肝患者在接受血液透析治疗期间 HCV-RNA 转阴的患者按《丙型肝炎病毒（HCV-RNA）检测结果转阴患者血液透析管理方案》处理。

1.6.1.3艾滋病病毒（HIV）：HIV 抗体（+）、HIV-RNA（+）的患者、确诊传染性梅毒的患者、合并活动性肺结核的患者转到指定传染病专科医疗机构接受透析治疗

1.6.2隔离透析治疗区设备和物品如透析操作用品车、病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等均有明确标识，且不能与普通透析区交叉使用。

2 完善规章制度

依据2019版SOP建立血液透析室感染控制的规章制度如：透析室消毒隔离制度、手卫生规范、一次性物品管理制度、医院感染监测与报告制度、透析液和透析用水质量监测方案等。每月组织培训考核。

3 规范透析治疗操作

3.1.1首次透析、其它血液透析室转入或近期接受血液制品治疗的患者必须在透析治疗前进行丙肝病毒、乙肝病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒标志物的检测，建议同时检测 HBV-DNA 和 HCV-RNA。若病毒标志物检测阳性，应进一步检测并保留原始记录，登记患者检查结果。

3.1.2首次透析、其它血液透析室转入、既往或现患肺结核的患者，应进行胸部X线和/或肺部CT以及结核感染标志物检查。

3.2 治疗过程中操作

严格限制非工作人员进入透析治疗区。严格无菌操作。应用医疗器械、器具和物品达到规范的灭菌/消毒水平。一次性用品不得重复使用。治疗中所需的肝素、促红素等药品的配置，必须在治疗准备室进行配置，配置好的药品直接送至患者所在的透析单元，标识清楚，一人一用，配置后未用的药品不能用于其他患者。

3.3透析结束后的消毒

每日透析治疗后应进行有效的空气消毒。每班次透析结束后，患者使用的床上用品一人一用一更换。采用 500mg/L 的含氯消毒剂对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、透析床、护士站桌面、治疗车等）及地面进行清洁消毒[2]。对有血液、体液、分泌物及排泄物污染的区域使用1500mg/L 浓度的含氯消毒剂擦拭，并按照使用说明书要求对透析机内部管路进行消毒。

4 感染控制监测及时到位、符合规范（见表2）

5 结果与讨论

在血液透析室管理中，医院感染防控是至关重要的一环，应及时更新标准，运用科学手段落实医院感染控制，对于保证患者安全具有重要意义。

参考文献

[1] 韩咏梅，李晓萌，于晓波，等.血液透析室感染管理控制的PDCA循环模式[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15（10）：895-896.

[2] 丁飞霞.血液透析医院感染预防与控制的环节管理[J].中华医院感染学杂志，2013，23（11）： 2703-2704.