母义军 马玉焘 钱秀琴

【摘要】目的：探究气管插管病人俯卧位通气的临床护理措施。方法：将于我院接受俯卧位气管插管的30例患者作为本次实验的研究对象，分析如何采取针对性更强的护理措施。结果：在采取心理护理、体位护理、并发症预防等护理措施后，患者血流动力学指标、平均动脉压、血压等临床指标得到了明显改善。结论：对采取俯卧位的气管插管病人进行针对性的护理干预可有效提高护理质量，有助于患者更快康复。

【关键词】气管插管;俯卧位;通气;护理措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0197-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次实验的研究对象共30例，为我院于2019年8月至2020年2月收治，需接受俯卧位通气，据调查患者符合入组标准，不存在精神类病史、严重呼吸系统疾病、肝肾功能不全等情况，家属已在知情同意书中签字。30例患者中，男性18例，女性12例，最小年龄37岁，最大年龄65岁，平均年龄（45.36±2.11）岁。

1.2 方法

1.2.1俯卧位通气实施

在对患者实施俯卧位通气前，医护人员应详细了解患者病症情况，如意识是否清醒，并评估插管时的阻碍。若患者意识清醒，医护人员应对患者口头解释俯卧位通气，嘱咐患者要配合插管;同时，若患者意识状态较为模糊，医护人员首先应检查其呼吸道是否通畅，并严格按照相关操作标准进行排痰、清理分泌物等，并适当使用固定带约束患者，然后对其采取气管插管，且医护人员还应在密切关注患者生命体征变化情况的同时关注气囊压力、固定带松紧度、气管插管距離牙齿的距离等[2]。

在俯卧位通气护理过程中，需定时更换体位姿势，如需进行侧卧位转换时，应由医生、护理人员共同开展，由医生扶握气管插管，其余护理人员轻柔、缓慢的协助患者翻身。同时，部分患者体内可能留置有引流管，且体外放置有引流袋，护理人员需托起引流袋、引流管，按照统一口令共同动作完成体位姿势转换。

1.2.2俯卧位通气禁忌症

俯卧位通气并非万能，据实际应用情况来看主要适用于存在急性肺损伤、肺水肿等病症，此外若患者血流动力学稳定性良好，无出血及心功能障碍均可使用。同时，患者若存在急性出血、心律失常等情况，不建议使用俯卧位通气。此外，若患者处于妊娠期、近期有脊柱手术史、腹部手术史等情况也禁止使用俯卧位通气。

1.2.3通气时间

若患者长期使用机械通气，会进一步提高相关性肺炎的发生率，并严重影响患者康复，护理人员要密切关注患者生命体征变化情况，观察其对机械通气的耐受程度，医护人员可根据患者氧合指标、生命体征变化情况来变换体位姿势，并将时间控制在2h～8h，在患者出现突发情况时及时采取针对性处理措施[3]。

2 护理措施

需要使用到俯卧位通气的患者病症情况比较复杂，甚至存在生命危险，因此高配合度的护理措施非常关键。护理人员需严格按照相关操作标准开展护理工作。

2.1 防止意外脱管

机械通气过程中，通气的延续性关乎着患者生命体征的稳定性，但也有较多的情况会影响插管的稳定性，如消极的心理素质、体位姿势变换操作不当、呼吸道受阻等[4]。首先，需接受俯卧位通气的患者在插管前心理必然存在着较为严重的濒死感，因此其心理状态较为糟糕，在插管过程中可能会出现剧烈的肢体动作，严重影响插管顺利性。对此，护理人员要加强与患者之间的交流沟通，不断安抚其情绪，或播放舒缓的音乐，让患者能够快速平复心情，然后开始进行插管。其次，俯卧位机械通气过程中体位姿势变换非常重要，多数情况下需由1名医生及多名护理人员共同完成，如由医生稳定插管，其余护理人员分布于病床四周，共同协助患者完成体位转换，但在该过程中，医护人员需具有较高的默契程度，能够在保障引流袋、插管等器具稳定性的情况下完成体位变换。若患者需进行体位转换，应由医生指挥，站立于患者头部后方，其余护理人员分别位于患者四肢位置，对引流管稳定性、引流袋导管长度、引流袋稳定性等进行详细检查，在医生统一口令的指引下共同动作完成翻身。再次，在翻身前必须要做好呼吸道准备，对其进行痰液、分泌物吸引，或者采用手掌轻拍患者背部，且要尽量避免痰液、鼻腔分泌物沾染胶布，若未能够避免导致固定插管的胶布被沾染，便需要进行非计划性拔管，进而可能会对患者身体造成较大的影响[5]。最后，部分患者在翻身时由于长期卧床可能会导致肌肉紧致，不利于顺利翻身，对此护理人员可定时为患者受压部位进行按摩，促进血液流通，或适当使用镇静类药物。此外，部分患者在护理过程中有一定可能会出现并发症，如面部水肿、气道水肿、压疮等情况，为进一步降低并发症的发生情况，护理人员应加强对患者的监护，有针对性的提前做好防范措施，并定期为患者进行卫生清洁，最大限度的降低风险发生率。

3 讨论

气管插管是临床常用通气方法，对维持患者生命体征正常、提高治疗有效率有重要帮助，俯卧位通气是临床常用机械通气体位姿势，具有对患者身体影响小、操作简便的特点，能够有效降低气道峰压，对于肺部通气性较差者比较适用。俯卧位通气在临床上虽然有着极高的应用价值，但也有其针对性的应用方向，因此在对患者进行机械通气时，必须要严格根据患者具体情况选择是否使用俯卧位通气。

参考文献

[1] 李尊柱，杨慧，苏龙翔，郭爱敏，周翔.综合护理干预在ICU俯卧位通气患者压疮预防中的应用效果[J].中国医刊，2017，52（09）：99-102.

[2] 林吉，黄文治，乔甫.肝移植患者术后耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染的影响因素分析[J/OL].中华医院感染学杂志，2020（04）：621-625

[3] 马亚楠.ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生的相关原因及护理对策[J].首都食品与医药，2019，26（24）：158.

[4] 董朝琼，唐小凤.俯卧位通气干预护理对新生儿急性呼吸窘迫综合征的作用研究[J].现代医学，2019，47（11）：1420-1423.

[5] 林燕，俞超，高春华，张帅.ECMO联合俯卧位通气治疗1例重症急性呼吸窘迫综合征患者的护理体会[J].护理与康复，2019，18（11）：92-94.