张宇 吴丹 阮斯悦 陈茜 张玉敏

【摘要】通过对一例艾滋病合并伯基特淋巴瘤患者的护理过程回顾，我们给予相应的基础护理及人文关怀，使患者很快恢复出院。

【关键词】伯基特淋巴瘤;基础护理;心理护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0177-02

伯基特淋巴瘤是一种高度侵蚀性非霍奇金淋巴瘤，是增长速度最快的恶性肿瘤之一，随着放疗、化疗及造血干细胞移植等技术不断成熟，为非霍金奇淋巴瘤患者提高了生存率，延长生存期[1]。

1 病例资料

患者：男，46岁，因“间断腹泻2月，胸闷憋气1月，牙龈肿痛1周”入院，诊断为：①获得性免疫缺陷综合征并肺部感染、伯基特淋巴瘤（IV期）、胸腔积液、低蛋白血症、EB病毒感染②肝损害③肠道出血④贫血，给予抗HIV病毒、抗EB病毒、保肝、降酶、补充白蛋白、利尿、个体化的化疗方案后，胸水吸收，EB病毒低于检测值下限，白蛋白水平正常，HIV明显下降，化疗术后出现消化道出血并发症，给予止血、输红细胞等治疗后，血红蛋白逐渐升高。间隔两周第二个R-CHOP化疗方案执行，无特殊不适，患者出院。一周后患者出现视物重影，再次住院治疗，经查PET-CT提示马尾及椎体淋巴瘤侵犯，住院两周后行R-MA方案化疗，术后出现三系下降、甲型流行性感冒、口腔真菌感染、肺部感染等并发症，给予升白细胞、升血小板、输血小板、抗病毒、抗感染、抗真菌等治疗后，肺部感染吸收，三系低水平纠正，请南院区血液移植科会诊后，两周后换为RR+VDLP方案化疗，并行阿糖胞苷、甲氨蝶呤、地塞米松鞘内注射治疗（共2次），化疗后出现粒缺并发症，给予对症治疗后，症状缓解。患者出院。一个月后再次来院治疗，应用R-CODOX-M方案化疗后出现造血功能抑制、肺部感染等并发症，给予对症治疗后，病情控制，一个月后起执行R-IVAC方案，患者无不适，最后三次化疗均R-CODOX-M方案，患者均未出现不适，顺利出院。

2 护理

2.1环境及物品

将患者单间隔离，至于负压病房内，开启负压病房，保持室内清洁、卫生，勿让患者养殖各种绿色植物，卫生员每日酸化水消毒地表、物表大于2次，将垃圾桶至于卫生间内，及时倾倒，体温计、血压计、听诊器单独使用，使用后酸化水擦拭、浸泡消毒处理。

2.2陪护人员

患者三系减少，病房内备有快速手消液，向患者及家属做好宣教，固定陪护人员，身着病号服，带一次性帽子、口罩、鞋套，教会家属7步洗手法，接触病人前后要进行手卫生。

2.3 PICC维护

PICC的使用是决定患者化疗药物能否顺利输注的关键，所以PICC得观察与护理，更是重中之重，责任班护士每日评估PICC潜在风险皮肤损伤的可能[2]，护士每班交接班，查看患者PICC穿刺针眼处是否有渗液，渗血，贴膜下皮肤情况，询问患者手臂是否疼痛.肿胀等， 以防出现继发感染，导管的外漏长度，观察导管是否打折，断裂，破损，透明辅料是否卷边，潮湿，每7天更换透明辅料一次，期间出现任何问题及时更换，冲锋管为脉冲式.穿刺点上方用50%硫酸镁溶液湿敷，减轻药物对血管的刺激，因患者血小板较低，喜辽妥不建议使用。

2.4饮食护理

研究发现，肿瘤本身也可引起消化吸收异常，胃排空的时间较普通人延长，40%-80%的肿瘤患者都会出现营养不良[3]，我们要用 “防”大于“治”的理念，给患者及家属做好饮食宣教，进食高蛋白、高热量、高纤维素饮食，每日增加用餐次数，遵循“少量、多样、营养均衡”的原则，为患者营造良好的饮食氛围。

2.5口腔护理

化疗后患者口腔容易继发感染，向患者及家属讲解保持口腔卫生的重要性及必要性，患者每日早晚用软毛牙刷刷牙，用碳酸氢钠粉漱口四次，三餐后及睡觉前，每次50ml含漱，护士交接班不仅查看患者口腔情况，还要查看漱口液的使用情况。

2.6疼痛护理

每位肿瘤患者都逃不过疼痛这一考验，我们用Wong-Baker面部表情图评分法，对患者每日进行评估，通过实践面部表情评分法能直观的表达患者对疼痛的评分，护士也能缩短对患者表达疼痛的时间，及时报告医生，若患者可以忍受，我们会为患者提供一些虚拟的环境[4]，如打游戏、听音乐、讲故事，使患者放松心情的同时恢复身心健康。若不能忍受，及时药物治疗。

2.7心理护理

心理护理在“疼痛”之后成为第六大生命体征[5]，患者的精神及情绪的变化，已经在严重影响治疗及预后的效果，还有生存质量及生存期。病人会出现焦虑、丧失尊严、抑郁、意志沉迷等问题[6]，这就需要专业的护理团队进行有效的心理护理，作为责任护士首先要和患者建立良好的护患关系，用热情的服务理念，耐心的讲解患者提出的各种疑问，细心的观察患者化疗后的不良反映，用精心的护理意识，使患者消除对疾病的恐惧感，鼓励患者树立战胜病魔的坚定信心。

3 体会

通过对此病人的护理，我们更深刻体会到艾滋病病人合并肿瘤的护理重点及观察要点，以前我们更多的是注重医疗护理，没有真正走进患者的心理，其实护理人员光靠丰富的专业理论知识和娴熟的操作技能，并不能真正的解除患者的病痛，人文关怀的有效实施才更能体现护理团队的专业性。在减轻患者病痛的同时也体现我们优质的护理服务理念。住院期间患者出现流感病毒感染，說明我们对于三系减少病人的消毒隔离措施存在些许不足，包括探视家属的管理，我们将引以为戒，逐步完善。

参考文献

[1] 吴荣娟，郑瑞玑，黄铁轶，等.喜大奔安联合化疗外周细胞淋巴细胞继发治疗相关急性髓系白血病一例报告并文献复习[J].中华血液学杂志，2019，40（8）：685-687.

[2] 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会，孙红.临床静脉导管维护操作专家共识[J].中华护理杂志，2019，54（9）：1334-1342.

[3] 吴丹，左政，刘杏，等.PG-SGA法评估565例住院肿瘤患者营养情况饮食[J].肿瘤学杂志，2019，25（9）：813-816.

[4] 李月如，随力，赵彦富.基于虚拟环境护康复治疗研究进展[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（9）：712-715.

[5] 陈浩，陈锦妹，等.肿瘤放射患者心理痛苦评估及其影响因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2019，28（10）：758-761.

[6] 张新琼，吴小婷，韩世钰，等.化疗期间胃癌患者心理弹性预测因素的纵向研究[J].中国心理卫生杂志，2019，33（9）：695-700.