贾严 郑红 马妮

【摘要】目的：分析基层医院内科护理中存在的安全隐患，制定针对性的防范对策，以最大限度预防减少护理风险事件，提高护理质量。方法：根据笔者在内科的工作经验结合医院实际情况分析各种护理安全的风险因素，提出针对性的防范对策。结果：针对安全隐患实施针对性防范对策可有效避免或减少护理安全隐患，提高护理质量。结论：增强护理人员风险意识，强化各项业务知识及技能培训，推行优质护理模式，加强护理管理，对预防及减少护理安全隐患、保证患者自身安全、提高内科护理质量具有積极意义。

【关键词】基层医院;内科护理;安全隐患;防范对策

【中图分类号】R473【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0137-02

护理安全是指在护理人员实施护理中患者不发生临床允许范围以外的心理、机体结构或功能的损伤、障碍或死亡等，是基层医院衡量护理服务质量的重要指标[1]。近年来，随着新农合政策的深入开展及基层医院内科的快速发展，使得就诊患者数量骤然增长，在一定程度上增加护理工作量及安全隐患，一旦出现护理缺陷均可能引发医疗纠纷，影响患者的就医体验及医院的品牌形象[2]。作为护理管理者，应具备敏锐的洞察力及前瞻性，及时发现护理工作中存在的问题，分析其原因并制定相应的防范对策以确保患者安全及护理质量。

1 内科安全隐患分析

1.1 内科疾病特点

基层医院患者相对较少，分科不细致，但病种多，病情复杂多样，另外部分疾病具有传染性，常因诊断不及时而增加传染率。

1.2 医疗方面

基层医院内科医生诊疗水平有限，在患者刚入院时常无法及时准确的对疾病进行确诊，加之自身风险意识差，常不能及时准确的预测疾病发展，下达病危通知书时对病情交代不及时，这些均会引起患者及家属的不满，时期将负面情绪转移到护士身上，从而会影响护患关系的和谐甚至引发纠纷。

1.3 护理管理

内科疾病复杂多样，患者众多，年龄层次差距大，护理工作量极大，护士长除了管理职责外还肩负着部分临床护理工作，常难以严密监督落实各项护理制度、操作流程等，在一定程度上埋下了安全隐患，导致护理不良时间的发生。另外护士长学习进修机会较少，常缺乏先进的、科学的管理理念及技巧，无法及时更新临床护理模式及健全相关规章制度，给护理工作埋下安全隐患。另外疏于对科室护士的培训及管理，使其责任意识及风险意识难以提高。基层医院目前仍沿用功能制管理，程序简单，护士常忙于应对各种日常治疗及护理，工作压力大，负荷重，常缺乏自主学习的主观能动性，综合技能及专业知识欠缺。管理层多只要求护士完成临床护理任务，不出错即可，使得护理质量常难以保证。

1.4 护士方面

内科患者近年来急剧增长，而医院对科室护士人员配置不足，加之基层医院常难以招到高学历护士，科室护士业务水平普遍偏低，加之医院培训力度较弱，护士自主学习能力差，业务能力较低。另外部分低年资护士责任意识较差，对常规护理执行不到位，对突发事件的应激能力较差，不熟悉各项急救仪器及药品的使用，常会失去患者的信任。

1.5 护理工作

护理规章制度执行较差，护理文书书写不规范，护理操作前为向患者说明风险性及对疾病治疗的重要性及必要性。护理操作技术不娴熟，常不注重保护患者隐私，未及时向患者交代相关注意事项及可能引发的不良反应等，这些均为引发护患纠纷的潜在危险因素。

1.6 患者方面

大多患者在接受大医院的治疗及护理服务后再次进入基层医院治疗常无法满足其护理需求而易引发不满及纠纷。另外基层医院多为农村患者，经济条件较差，价值部分患者常反复多次入院常对护理产生抵触情绪，离家较近者在完成当日治疗及护理任务后完成常回家休息，也会增加道路交通安全隐患及病情突变情况，增加医患纠纷的发生率。

2 防范对策

医院应做好专科建设与发展，根据内科疾病种类及就诊量逐步细分科室。规范诊疗流程，强化内科医师规范化培训，提高其专业技能、责任意识及风险意识，及时填写各类大型检查、侵入性操作、特殊用药等知情同意书，并履行审批程序。

强化护理质控管理，实施护理部、护士长、质控小组3级质控。定期与不定期检查科室各项规章制度及操作流程的执行及落实情况，发现问题及时落实责任人并责令其改正。每月召开质控会议，总结护理质控管理中存在的问题，提出整改措施，使护理质量持续性改进。护理部根据各科情况合理配置人力资源，室性弹性排班制，做到新老搭配，以老带新，增加抗风险能力。

护理管理者应时刻关注护士的工作及生活，及时帮助及照顾工作中存在问题或发生重大家庭事件的护士，实行人性化管理，同时为护士设立职业生涯规划，使其充分发挥自我价值，感受组织的温暖及归属感，充分调动护士工作积极性，使其主动学习专业知识，提高护理质量。每月组织护士长学习业务知识、管理技能等，促进各科室、护士长之间相互交流学习，参加各种学术会议及进修课程，提高护理管理水平。

对新进护士组织岗前培训，严把护士招聘关，及时清退培训不合格及无法胜任临床护理工作的护士。与院方沟通尽可能使床护比接近1：4，每季度安排一次培训考核，并将考核结果与绩效奖金挂钩，每周邀请院外护理专家进行网络教学授课，增强忽视的业务技能，提高学习的主观能动性[3]。鼓励并支持护士进行深造学习，每年提高3-5个进修名额，以提高护士的综合技能。

强化日常护理管理，全面夯实基层护理，完善病房设备设施，患者需夜间回家或有事离院需签订责任认定同意书并执行请假制度。推行责任制整体护理，提倡人性化服务及优质护理服务，以满足患者的护理需求。

3 小结

护理安全是护理质量的基础，只有管理者具备较高的安全意识，加强护理管理及业务培训，及时发现安全隐患，制定相应的防范对策来排除隐患才可有效减少及杜绝护理差错事故的发生。因此护理安全应引起全员重视，相互配合，促进护理质量的持续性提高。

参考文献

[1] 陶杰.基层医院内科护理安全隐患分析与防范对策[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（54）： 87.

[2] 张永梅.基层医院内科护理安全隐患分析与防范对策[J].中外医学研究，2015，13（23）：104- 105.

[3] 江娟娟.基层医院内科护理存在的安全隐患与对策分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（12）：192.