朴美兰 王小琴

【摘要】目的：探讨BPPV合并颈椎功能障碍患者的手法复位疗效。方法：回顾性分析2013年6月至2019年6月在我院耳鼻喉科诊治的BPPV患者，均行手法复位，记录完整的随访资料，根据NDI评分系统将患者分为BPPV伴有颈椎功能障碍组（实验组）和BPPV不伴有颈椎功能障碍组（对照组），分析两组患者复位后即刻和3个月复查的有效率。结果：本研究共纳入患者56人，其中男性22人，女性34人，平均年龄61.36岁，左右两侧均为28例，其中后半规管39人，上半规管5人，水平半规管7人，混合半规管4人，初次复位后痊愈29人，14例改善，13例患者无效，有效率为76.79%，三个月后复查痊愈48例，改善3例，无效5例，有效率为89.3%。实验组和（对照组患者性别、年龄、侧别、类别比较均无统计学差异，两组患者间复位即刻后、3个月后复查有效率比较P<0.05，有统计学差异。结论： BPPV合并颈椎功能障碍患者术后有效率低于颈椎功能正常者，颈椎功能障碍影响手法复位疗效。

【关键词】BPPV;颈椎功能障碍;手法复位;疗效

【中图分类号】R19【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0091-02

BPPV是临床工作中的常见疾病，占临床眩晕中的25%，其终身患病率为2.4%，随着年龄的增长其发病率逐年增加，女性患者要多于男性患者[1]。“半规管结石”理论认为椭圆囊碎片部分移行进入半规管，引起眩晕和眼震，并且在位置变化时有道内淋巴液流动[2]. Epley手法，是治疗BPPV的一种常见方法，这种手法需要病人颈部的弯曲、伸展和旋转，但颈椎活动活动度减少会导致BPPV手法复位首次成功了减低[3]。本研究主要探讨BPPV伴有颈椎功能障碍患者手法复位的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2013年6月至2019年6月在我院耳鼻喉科诊治的BPPV患者56人，所有患者均行手法复位，并记录完整的随访资料，应用NDI评分系统[4]进行评估，包括疼痛强度、个人护理（洗漱、穿衣等）、举重、阅读、头痛、注意力集中、工作、开车、睡觉和娱乐10个项目，根据患者术前有无颈椎功能障碍，将BPPV患者分成两组，BPPV伴有颈椎功能障碍组（实验组）25人和BPPV不伴有颈椎功能障碍组（对照组）31人，记录并分析两组患者复位术后及3个月复查时的有效率。

1.2手法复位

根据患者临床类型确定治疗方案，后半规管BPPV给予Epley法手法复位，水平半规管BPPV采用Barbecue翻滚复位法治疗。Epley法：①医生协助患者采取仰卧位，将头向患侧旋转45°，维持 1 min;②缓慢将头转正，并向健侧旋转45°，维持1min;③继续将头和身体向健侧旋转90°至面向下，维持1min;④恢复坐位，头向前倾斜30°。Barbecue翻滚复位法：①医生协助患者采取仰卧位，将头向健侧旋转 90°;②身体向健侧旋转，使面部朝下;③继续向健侧翻转身体，使身体在患侧侧卧;④恢复坐位。以上两种方法均为四步一个循环，完成一个循环后休息 5 min，再重复一次循环，直至患者眩晕症状消失且位置试验眼震阴性。

1.3 疗效评价

患者首次复位治疗后3天门诊复诊，询问患者眩晕缓解程度，记录并评估治疗效果。根据BPPV的诊断依据和疗效评估标准（2006年，贵阳）[5]进行评价。痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失;改善：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失;无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。有效率=（痊愈+改善）/（痊愈+改善+无效）×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 24.0 统计学软件进行处理，计量资料均符合正态分布以均数±标准差（xs）表示，两组间比较采用独立样本t检验，分类变量组间比较采用卡方检验，P<0.05 表示有统计学差异。

2 结果

所有患者均在标准复发方法下完成，复位过程顺利，对于颈椎功能障碍患者会更多关注复位过程，以免发生意外，少数患者伴有恶心、呕吐、大汗等症状，无心脑血管意外、四肢麻木无力等发生。两组患者一般资料见表1，两组间性别、年龄、侧别、类别比较均无统计学差异，两组患者间复位即刻后、3个月后复查有效率比较P<0.05，有统计学差异，见表2。

3 讨论

BPPV是前庭性眩晕的常见原因，其特征是由于头部某些位置相对于重力变化而引起的短暂性、反复发作的眩晕，可伴有短暂性的眼球震颤[2]。患者无任何听力的障碍，常伴有强烈的植物神经紊乱[6]。手法复位治疗BPPV是一种有效的治疗方法，在临床工作中得到广泛应用，操作过程需要对迅速坐起躺下，同时配合颈椎进行前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转等动作，颈椎功能障碍患者的颈椎活动度减小，完成颈椎各种动作时受限，BPPV复位治疗可能达不到治疗的效果。Salvatore等[3]应用Epley手法复位治疗47例后半规管BPPV患者，有29例（61.7%）患者首次复位后缓解，18例（38.3%）患者需要多次手法复位治疗，其中需要多次复位的患者中颈椎屈曲和后伸活动范围小于初次复位成功的患者，颈椎屈曲活动受限是初次复位失败的独立危险因素。在我们的研究中，颈椎功能障碍的患者的初次复位成功率低于颈椎功能正常患者，这与Salvatore教授的结果一致。颈椎功能障碍多见于颈椎病患者，脊髓型颈椎病是一种严重类型的颈椎病，颈椎的按摩治疗容易导致四肢瘫、尿便障碍等严重并发症，我们在复位过程中应更多关注这类患者，询问患者既往有无四肢麻木无力、排尿便困难、胸腹部束带感、走路踩棉感等，一旦患者有这些情况，需要请骨科医生会诊进行评估，盲目复位可能会导致严重的并发症发生。

目前国内外对于BPPV患者颈椎功能障碍的研究较少，本文是第一篇关于BPPV合并颈椎功能障碍的文章，本文是回顾性研究，更多关于这方面前瞻性、隨机、对照的实验研究需要完成。

参考文献

[1] 肖娟，罗志强，石大志，王兵，黄远见，艾文彬.外伤后良性阵发性位置性眩晕手法复位疗效欠佳原因分析[J].中华耳科学杂志，2019，17（06）：823-826.

[2] 甘壮钦，周世玲，付炜，杨辉，白雅，王圆圆.家庭式改良Epley法补充性治疗后半规管BPPV的疗效观察[J].中华耳科学杂志，2019，17（06）：863-867.

[3] Martellucci Salvatore，Attanasio Giuseppe，Ralli Massimo，Marcelli Vincenzo，de Vincentiis Marco，Greco Antonio，Gallo Andrea. Does cervical range of motion affect the outcomes of canalith repositioning procedures for posterior canal benign positional paroxysmal vertigo？[J]. American journal of otolaryngology，2019，404：.

[4] H Vernon;S Mior.The Neck Disability Index： a study of reliability and validity[J].Journal of manipulative and physiological therapeutics.1991，Vol.14（No.7）：409-415.

[5] 中華耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2007（3）：163-164.

[6] Lou Y， Cai M， Xu L， Wang Y， Zhuang L， Liu X. Efficacy of BPPV diagnosis and treatment system for benign paroxysmal positional vertigo [published online ahead of print， 2020 Feb 4]. Am J Otolaryngol. 2020;102412. doi：10.1016/j.amjoto.2020.102412