屈辉

【摘要】目的：探讨外科肝胆手术后发生胆漏的原因、应对措施及预防办法。方法：观察组患者行手术治疗，对照组患者以非手术方式治疗。结果：导致肝胆手术后患者出现胆漏的主要原因同患者的肝硬化、患者低血浆蛋白、手术方式失当以及手术日的输液量大等有关。观察组患者的胆漏治疗有效率是97.78%，对照组患者的胆漏治疗有效率是86.67%，两组资料相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：导致肝胆术后发生胆漏的原因有很多，临床医师应当以患者具体情况并结合临床的评估结果做出结论。一旦发生胆漏需尽快实施针对性的防治措施，确保患者临床治疗安全。

【关键词】肝胆手术;术后胆漏;因素分析;治疗

【中图分类号】R657【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0076-01

肝胆手术是比较多见的外科手术之一，其中胆漏是肝胆手术的主要并发症，一般分为胆内漏和胆外漏两种情况，发生率0.5%～2%[1]。胆漏指的是胆汁非正常流入腹腔内所致的一种危害性较大的肝胆外科疾病。手术治疗肝胆期间的大多数操作都有可能会引起胆漏，且胆漏的发生对患者的生命安全具有严重的威胁，基于此，积极预防肝胆术后胆漏具有重大的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年8月我院收治的行肝胆手术后发生胆漏患者90例为研究样本，根据患者胆漏严重程度采取的治疗方案进行分组，各组均为45例，分别定义为手术组男女比例是26：29，非手术组男女比例是27：28例; 两组患者年龄32～67岁，平均（55.7±10.5）岁。两组患者的一般资料不具有可比性，无统计学意义，（P>0.05）。

1.2患者主要临床症状

所有患者行肝胆手术后或T型管拔除后均出现不同程的腹痛、腹胀、腹部包块、发热、黄疸等表现，与其胆汁性腹膜炎症状相似;患者腹腔引流管持续渗出20至1200ml的胆汁或含胆汁的体液;患者通过行B超检测见膈下或周围有明显积液;患者行腹腔穿刺可抽取出胆汁样体液。

1.3方法

均保持右侧卧位，禁止饮食，平衡酸碱、纠正水电解质，同时子以抗感染、抗炎等对症处理。以患者具体病情予以非手术治疗或者是手术治疗。（1）非手术防治方法：重新留置引流管并进行负压引流，若是引流量减少明显，则改为常压引流，引流期间医护人员需警惕有无腹膜炎，如果恢复欠佳，则转为手术治疗，再重新留置T管引流，进行腹腔引流，再一次予以修补支撑。（2）手术防治方法：为预防胆漏发生，需加强预防，具体为：操作手术的医生必须具备扎实的操作技能以及丰富的临床经验，熟悉了解局部解剖结构，以免发生医师操作失误所致的胆管损伤;规范吻合胆肠，以防过高的张力、漏针所致的胆漏，注意T管留置并予以妥善固定，避免误拔或松脱;术毕前需仔细观察有无胆漏，可在创面放置一片无菌白纱布，5-10min之后取出，敷料呈黄色则提示疑为胆漏。

1.4评价指标

显效：经治疗患者的临床症状全部消失，经CT检查并未出现其腹部存在显著积液情况;有效：患者的发热和腹痛等症状均显著缓解，经CT检查其腹部的积液也显著减少;无效：患者的临床症状未出现变化，甚至加重。

1.5统计学方法

本次研究数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用±均数标准差（）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，用卡方检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1肝胆术后发生胆漏的原因

经由多因素回归分析，本次研究中的90例患者，其中28例为单纯性的行胆囊切除时由于肝总管壁被电灼伤而导致的胆漏;19例患者是由于术后其肝创面的迷走胆管漏而引发的胆漏; 21例患者是由于在拔除T管的过程中，由于操作者动作粗暴而引起的胆漏;15例患者是由于缝闭其胆总管时，使用的缝针过大或者使用不当所引起的针眼溢胆，进而引发胆漏。7例患者是由于手术的时间较长，其机体的消耗量过大而引发的胆漏。总结原因导致肝胆手术后患者出现胆漏的主要原因同患者的肝硬化、患者低血浆蛋白、手术方式失当以及手术日的输液量大等有关。

2.2两组患者治疗效果比较

观察组45例患者胆漏治疗中显效有27例，占总人数的60.00%;有效是17例，占总人数的37.78%;无效有1例，占总人数的2.22%;总有效率是97.78%;

对照组45例患者胆漏治疗中显效有16例，占总人数的35.56%;有效是23例，占总人数的51.11;无效是6例，占总人数的13.33%，总有效率是86.67;两组资料相比较，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

外科术后最容易并发胆漏，行肝胆系统的切开、引流、吻合等操作时，胆漏发生率均比较高，若未及时治疗胆漏，则会对患者的安全健康造成严重的威胁[2] 。近两年，肝胆术后发生胆漏病例越来越多，备受临床关注[3]。胆漏发生后主要有手术与非手术防治措施，其中非手术防治胆漏具有突出的效果，且创伤小或无创等特点，是临床防治胆漏的首选。但此种方案并不是所有患者都适用，该手术方法起效慢、治疗时间长，虽然并发症较少，但容易给患者带来诸多不便[4]。

本次研究中通过针对患者胆漏的严重程度不同，采取不同的治疗方案，其中手术治疗组患者的治疗有效率是97.78%，而非手术治疗组患者的治疗有效率是86.67%，因此通过选择合理的治疗方案可有效控制患者胆漏发展。

综上所述，肝胆手术后患者出现胆漏的原因较多，主要同患者自身机体因素及手术方式等有关，因此通过术者熟练掌握手術具体操作并做好术前准备可降低胆漏发生率。

参考文献

[1] 谭兆义.肝胆手术后发生的胆漏的因素分析及临床治疗.[j]中西医结合心血管病杂志.2018.5（6）14：56.

[2] 田贵波.肝胆手术后发生胆漏的因素及临床治疗研究.[j]医药卫生.2019.01.02.

[3] 吴云鹏.肝胆手术后胆漏的常见原因及临床治疗分析.2016.5.31：29.

[4] 熊勇.彭伟雄.王心吉.黄新全.肝胆手术后发生胆漏的临床分析.[j]中国保健营养.2013.07（上）3565.