【摘要】目的：研究分析CT增强扫描中静脉注射造影剂致药物渗出的原因及策略。 方法：选取我院行CT增强扫描患者中发生静脉注射造影剂致药物渗出的患者50例作为研究对象，选取时间为2018年1月-2019年9月，对患者临床资料进行回顾分析，观察并总结药物渗出的原因及应对策略。 结果：CT增强扫描中静脉注射造影剂致药物渗出的原因分别是穿刺血管穿刺不当18例（36%）、患者因素16例（32%）、护士因素10例（20%）、留置针留置时间6例（12%）。 结论：穿刺前正确对血管进行评估，提高护士穿刺技能和理论知识，缩短留置针留置时间，做好患者心理护理，加强观察可以有效降低造影剂外渗的发生机率，减少给患者带来的痛苦，使患者顺利、安全完成CT增强扫描。

【关键词】CT增强扫描;造影剂;渗出;策略

【中图分类号】R471【文献标识码】B  【文章编号】1672-3783（2020）05-0064-01

【Abstract】Objective： To analyze and analyze the reasons and strategies of drug exudation caused by intravenous contrast agent in CT enhanced scan. Methods： Fifty patients with intravenous contrast agent-induced drug exudation among patients undergoing CT enhanced scanning in our hospital were selected as the research objects， and the time was selected from January 2018 to September 2019. The clinical data of patients were retrospectively analyzed and observed. The reasons and countermeasures for drug exudation are summarized. Results： The causes of drug exudation caused by intravenous contrast agent in CT enhanced scan were 18 cases （36%） improper puncture， 16 （32%） patient factors， 10 （20%） nurse factors， and indwelling needle indwelling. 6 cases （12%）. Conclusion： Correctly evaluate blood vessels before puncturing， improve the puncture skills and theoretical knowledge of nurses， shorten the indwelling needle indwelling time， do good psychological care for patients， and strengthen observation can effectively reduce the incidence of contrast agent extravasation and reduce the pain to patients To enable patients to complete CT enhanced scans smoothly and safely.

【Keywords】CT enhanced scan; contrast agent; exudation; strategy

CT增強扫描是临床上常用的重要检查方法，是CT检查的重要的组成部分，使用方法为在静脉内注射一定剂量的含碘造影剂后进行CT扫描检查，主要依靠造影剂显影提高影像的准确率，能对临床提供很大的帮助，因此在临床上被广泛使用。而多排螺旋 CT扫描与高压注射器同步进行，可以增强病灶和血管与周围组织的区别，使病灶更容易被发现及更清楚地显示出病灶的范围，有效地提高了病变的检出率和定性的准确率[1]。但由于高压注射器注射压力高、速度快等特点，易发生造影剂外渗，导致局部红肿、疼痛，严重者可出现皮肤溃疡甚至坏死。因此，为减少造影剂外渗的发生，本研究在此对CT增强扫描中静脉注射造影剂致药物渗出的原因及应对策略进行分析讨论，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 资料

选取我院行CT增强扫描患者中发生静脉注射造影剂致药物渗出的患者50例作为研究对象，选取时间为2018年1月-2019年9月。患者男女比例29：21，年龄20-78岁，平均年龄（62.25±0.21）岁，CT增强扫描部位为腹部、颈部、头部和胸部。

1.2 方法

根据患者检查项目，患者所在科室护士提前静脉穿刺置入留置针后带到CT室。CT增强扫描采用美国GE64排螺旋CT，高压注射器采用洁瑞压力注射器，造影剂采用非离子型造影剂（碘海醇 300 mg/mL）[2]。

操作前先确定高压注射器的各项参数，根据患者的体重、年龄、部位、身体状况及诊断要求来确定，再用20mL0.9%生理盐水进行加压注射测试，观察是否渗漏，询问患者有无疼痛感，如没有渗漏和不适感则开始注入造影剂，一般注射总量为65-100mL，注射流速为3-5mL/s[3]。

2 结果

CT增强扫描中静脉注射造影剂致药物渗出的原因包括穿刺血管穿刺不当、患者因素、护士因素、留置针留置时间，具体情况如表1。

3 讨论

3.1原因分析和应对策略

3.1.1 穿刺血管选择不当

①原因分析：住院时间较长的患者，因需长时间输液治疗，进行静脉穿刺次数较多而导致血管被破坏，在造影时注射压力大极易发生渗漏。

②应对策略：穿刺前认真评估患者的血管，血管最好选用相对粗、直，充盈好、弹性好且易固定的，如手背静脉、前臂静脉、肘正中静脉 ，尽量避免选择末梢小静脉、局部血液循环较差的部位等。

3.1.2 患者因素

①原因分析：a.长时间放、化疗的患者：因长期长期输入大量药物，血管受损严重，血管变细且脆性增加，易导致药物渗出。b.老年患者：血液循环欠佳，血管弹性减弱等。c.心理因素：因焦虑、紧张等不良情绪，检查中不配合导致穿刺针移位。

②应对策略：操作前加强与患者及家属的沟通，做好心理护理，缓解其恐惧、焦虑等情绪，告知患者注射过程中的注意事项及出现造影剂渗漏的症状及后果，对长期放、化疗及老年患者给药时应加强观察避免出现渗漏未及时处理。

3.1.3 护士因素

①原因分析：a.责任心不强，未加强给药前观察。b.在同一部位反复穿刺。c.固定不良。d.注射流速过快，渗透压过高。

②应对策略：a.在开始注射造影剂时应着重观察穿刺部位有无肿胀及患者情况，确认无异常后方可离开。对于易引起渗漏的高危人群，必须加强责任心和警惕性。b.努力提高穿刺水平，根据血管选择合适留置针，提高穿刺成功率。c.提高护士的操作技能及理论知识，掌握好留置针的固定技术，提高预见性。d.应根据患者的血管情况及年龄选择合适的注射流速和浓度，减少外渗发生。

3.1.4 留置针留置时间

①原因分析：留置针留置的时间越长，外渗的机率越高。

②应对策略：缩短留置针留置时间，已超过24小时的留置针，病房护士应选择血管重新置入。管理层可从人力资源方面合理安排护理人员在患者进入CT室后进行穿刺。

3.2造影剂外渗后护理

造影剂发生后，护理人员应立即停止对患者的注射和扫描，将留置针拔出，因高压注射器流速较快，导致药物会渗入局部组织，因此要尽量回抽造影剂，并且紧压穿刺点进行止血，同时避免药物外流导致肿胀加重，压迫时间超过5分钟[4]。若患者造影剂渗出不超过20ml，则在止血后用通透性好的敷料对外渗处进行外敷并持续用冰袋冷敷2天，一般1-3天后即可恢复。若患者造影剂渗出超过20ml，则应该将穿刺侧肢体抬高，高于心脏水平，然后用通透性好的敷料对外渗处进行外敷并持续用冰袋冷敷2天，若仍有较明显肿胀或疼痛，可使用硫酸镁湿敷或使用利百素局部涂抹，一般1周左右即可恢復[5]。

综上所述，CT增强扫描中静脉注射造影剂致药物渗出的原因很多，主要包括穿刺血管穿刺不当、患者因素、护士因素及留置针留置时间这几个方面。通过对外渗原因进行总结分析，制定有效的应对措施，加强医护人员的专业水平和职业素养，提高其责任心，做到早预防、早处理，避免因造影剂外渗给患者带来的痛苦，保证CT增强扫描顺利进行。

参考文献

[1] 姚红.CT增强扫描造影剂渗漏的原因分析及对策[J].基层医学论坛，2015，19（10）：1372- 1373.

[2] 张凤霞.CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理[J].中国农村卫生，2019，11（14）：40-41.

[3] 郑立东.CT增强扫描注射对比剂渗漏原因分析[J].影像技术，2018，30（3）：59-61.

[4] 南英姬， 马惠丽， 薛凤艳. CT增强扫描中造影剂外渗的预防及护理体会[J]. 中国实用医药， 2012， 07（21）：231-232.

[5] 董宇清.分析CT增强扫描过程中造影剂外渗的原因及护理措施[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（17）：3438-3438.

作者简介：

陈鸿（1986～），大学本科，中级，医学影像科。