医养结合养老服务模式可行性、难点及对策探讨

2020-10-26庞菊

健康必读（上旬刊） 2020年5期

庞菊

【摘要】1999年以来，我国开始步入老龄化社会，当前我国老龄化越来越重，失能与半失能老年人数目增多，伴随的老年人健康问题突出，对现行养老与健康体系提出了挑战。国内过去的养老模式以医养分离为主，造成养老期间医疗与长期护理供需矛盾增加，同时医疗资源与养老资源无法合理配置。随着我国老龄化的快速发展，“医养结合”这一新的养老模式已成为各界共同关注的焦点。为此，建立一种符合当下背景的养老服务模式十分关键，本文就医养结合养老服务模式的可行性、难点及对策进行了综述，希望对养老服务模式的开展有所借鉴。

【关键词】老龄化;医养结合;养老服务模式;可行性;难点;对策

【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）05-0029-02

医养结合养老服务模式在国外已有成熟的体系，被证实有不错的应用价值，但在国内尚处于起步与探索阶段，缺乏系统的认识，制度还并不成熟[1]。随着医养结合养老服务模式实践增多，对医养结合养老服务模式的内涵也有了更多的认识，形成统一概念[2]。在医疗资源与养老统筹规划中，探索出符合不同省市的医养结合养老服务模式，对解决当前养老资源供需矛盾有了帮助[3]。不过，这种新型养老模式在实践中依旧存在很多难点，需要采取有效的措施处理，本文就其可行性、难点、对策展开了综述，如下：

1 新型养老模式可行性分析

医养结合养老服务模式在国内实施有一定的可行性，原因有很多方面：（1）社会现实所需。我国医疗卫生体制不断改革，服务体系也达到了健全与完善，不过社区卫生服务机构服务水平有限，无法提供失能、半失能老人的服务，这就导致部分老人长期在医院康复治疗[4]。社区卫生服务中心与大型综合医院联合组建的新型医疗服务未能完全满足老人对康复服务与长期照护的要求[5]。虽然我国养老机构较多，但是大部分养老机构可提供的医疗服务不足20%[6]，单纯提供简单护理服务，使得合并症较多的老年人难以得到有效的救治，传统的养老服务模式已无法满足老年人及家属对于健康养老的要求与期望。此外，家庭护理功能弱化，老年人“养老+就医”问题突出，医养结合养老服务模式就显得十分必要。（2）有关部门的大力推进。自从十九大以来，为了解决老龄化问题，构建养老、敬老、孝老的社会环境与政策体系，不断推进医养结合，国家相继出台相关政策，使得医养结合养老服务模式得到了快速发展。医疗资源融入养老服务的“医养结合”模式，能够提升老人的健康水平和独立性，是促进健康老龄化的可行途径之一，也是应对老龄化医疗健康问题的有效途径。比如2016年“十三五”规划纲要中提出，居家为基、社区为依、机构为补，形成多层次养老体系，从而推进医疗与养老服务结合;2017年4月，我国医养结合工作围绕《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》进一步贯彻落实，全面部署了医养结合养老服务的下一步工作，从而进一步促进了新型养老模式的开展[7]。（3）经济作用显著。老龄化加剧，消费需求扩大，养老产业成为未来经济主要组成，甚至涵盖第一、二、三产业，包括农副产品、保健食品、生活用品、服务产品、信息产品等生产与经营，以及老年护理服务行业等。医养结合养老服务作为养老产业重要载体，据联合国教科文组织预测，2035年我国养老产业可达到高峰，产业规模约10万亿元[8]。此外，医养结合养老服务还可节约医疗费用支出，便于合理分配卫生资源，若能提供多样化与高质量养老服务，可减轻老年人压力，对未来经济“扩容+提效”有巨大的帮助。（4）观念转变。近几年，我国“空巢老人”、“老少分离”增多，传统“养儿防老”等文化形式与内涵逐步转变，同时老人对社会养老服务依赖性增强，社区养老、居家养老、机构养老等模式一方面可满足老少团聚与家庭温馨等需求，另一方面又符合传统文化“家本位”观念，得到了老年人及其子女的认可。

2 新型养老模式难点分析

虽然当前在国内开展医养结合养老服务模式有可行性，但是我们也必须认清，要想真正完全开展，还存在很多难点：（1）国情、政策制约。鉴于该新型养老模式在国内处于探索阶段，在政策与现实上存在诸多困难。比如，稳定的养老资金是新型养老服务模式可否实现的关键，但我国“未备先老”、“未富先老”的国情决定国内无法按照发达国家的养老政策实施[9]。同时，我国城镇职工基本养老保险制度与城乡居民社会养老保险制度基本覆盖城乡老年人，对他们的基本生活需求有一定的柏章，但无法完全保障养老费用。我国护理保险制度虽然已有建立，但缺乏全国性、长期性的制度体系，其补偿力度远不够，无法解除长期照料老年人的经济负担[10]。此外，这种新型养老模式难以获取医保定点资质，导致老年人选择在公立医院进行简单的养老服务，比如康复、护理、医疗等，使得养老机构应力能力有所下降，限制了医养结合模式的发展。（2）主管部门责任界限不明。主管部门责任界限划分不明是导致新型养老模式发展的一大障碍，从就业范围来看，新型养老模式涉及卫生、民政、社保、城乡建设、住房、国土资源等部门;从管理机构来看，隶属于民政呢部门，但社区居家养老是老龄委组织，医疗卫生机构归卫生部管理[11]。相比普通养老机构的审批与运行，新型养老模式同时受到多个部门监督与管理，部门间会有交叉重叠管理，容易出现利益纷争与沟通不畅等，从而导致政策落实难、执行不一等[12]。（3）缺乏专业人员。不管什么行业，专业人员的缺乏是制约其发展的重要因素之一。养老机构普遍存在护理人员数量不足、素质不高等现象，制约新型养老模式的发展，同时工作环境艰苦、待遇不高、职业发展不大等，导致一些专业毕业生不愿去这类机构工作，即便招进来，也可能出现留不住的问题。人员流动大，护理队伍不稳，断层严重。专业人才的供需失衡问题严重，削弱养老机构的医疗与护理作用，阻碍新型养老模式的发展。

3 新型养老模式对策分析

为了促进新型养老模式的发展，拟提出这样一些对策：第一，重视部门间的横向联系，理顺管理机制。新型养老模式的关键点在于融合，突破点则是机制创新，政府紧密结合实际，科学制定服务体系与制度，将其纳入经济社会发展、城市建设、医疗资源等规划，解决管理格局交叉与部门职责不明等问题[13]。医养结合应明确医与养的关系，养为重点，医为辅助，二者结合并非单纯的拼凑医疗机构与养老院，而是建立一种保障老年人利益为中心的服务体系。医养结合涉及很多合作者，比如社区、家庭、养老机构、医疗机构等，政府应科学管理这些合作者，促进不同类型服务之间的整合，才能提高服务质量。第二，强化政策保障，完善监管制度。重视养老行业的扶持，尝试承担护理员“五险一金”缴纳，提高他们的社会地位，减轻运营成本;加大医养结合有效性的宣传力度，塑造养老行业正面与积极形象，让护理工作成为一份有尊严的工作;通过出台政策，让医院就近承包下去养老机构的服务，利用优惠政策引导医生定期到养老院出诊或坐诊。同时，完善制度规范，做好“放管服”工作，通过完善医保政策，以完善的制度保障老年人得到有效的照护，可将和老年人有关的医疗服务纳入医保范畴，提高报销比例与范围，从而解决低收入老年人、失能老年人等補铁落实到位问题，减轻他们的经济压力[14]。第三，加大专业人才培养力度成立立体化养老队伍。尝试完善教育体系的缺失，因为老龄化产业从业人员多集中于职业院校，仅有少数源自本科院校，研究生培养阶段缺乏老年相关专业的设置，使得高学历人才断档，为此应不断完善教育体系，建设立体化的医养结合队伍。同时，建立市场化培训机构，因为过去通过民政系统培养民非、公办养老护理人员与管理人员，无法满足养老行业的需求。为此，应尝试建立市场化培训机构，加大培训力度，提高养老行业人员的技能水平，从而更好地服务养老行业。第四，发掘大数据资源，加速“互联网+医养结合”的发展[15]。鼓励互联网行业进入养老服务业，通过卫生区域平台与基层卫生计生信息综合管理，推进养老服务信息化建设，整合老年人基本信息档案与电子档案，达到养老与医疗资源共享的效果。

4 结语

目前，我国大力推进“医养结合”养老服务模式，在一定程度上对缓解老龄化压力有作用，可解决人口老龄化问题。但是，我国老年人群数目庞大，一些地区还无法广泛开展这种新型模式，存在一些难点，还有待进一步解决，才能更好地推进医养结合养老服务模式的发展。

参考文献

[1] 管萌，赵洁，李家聘，等.医养结合养老服务模式研究进展[J].保健医学研究与实践，2019，16（6）： 80-84.

[2] 张文光，席杨娟，韩雪，等.山西省医养结合养老服务模式探究[J].全科护理，2019，17（33）： 4211-4213.

[3] 吉子环，王以非，杨涛.医养结合模式下欠发达地区养老机构养老服务供需现状及对策[J].健康必读，2020，12（3）：282-283.

[4] 董卓，张静，姚韧辉，等.医养结合居家养老签约家庭医生服务模式研究[J].石家庄学院学报，2019，21（6）：88-91.

[5] 孔聪.医养结合养老服务模式的发展困境及破解路径[J].济宁学院学报，2020，41（1）：38-43.

[6] 曹珂馨.健康中国背景下新型医养结合养老服务模式及优化策略[J].各界，2020，16（2）：174.

[7] 吴语嫣.基于医养结合的养老服务模式研究进展[J].饮食保健，2019，6（41）：288-289.

[8] 王敏翔."健康中国"战略背景下医养结合养老服务模式发展中存在的问题及对策[J].中国总会计师，2020，17（1）：164-166.

[9] 李红坡.医养结合养老模式的困境与对策——以蜀山区西园街道社区卫生服务中心为例[J].医师在线，2019，9（33）：15-16.