徐玲

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）05-0014-01

肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿。临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽、咳痰等症状，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远。

1 肺气肿并发症类型

1.1自发性气胸

自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，多因胸膜下肺大疱破裂，空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差，气胸为张力性，即使气体量不多，临床表现也较重，必须积极抢救。

1.2呼吸衰竭

阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结阻塞、不适当氧疗、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。

1.3慢性肺源性心脏病

阻塞性肺气肿伴有低氧血症和二氧化碳潴留时，肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期，并无右心衰竭表现。当呼吸疾病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显著增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭。

1.4胃溃疡

阻塞性肺气肿患者可并发胃溃疡。其发病机制尚未完全明确。

1.5睡眠呼吸障碍

正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者清醒时通气功能已有降低。睡眠中进一步降低，更为危险，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

2 健康教育方式

我们通过语言、挂图、健康教育手册、小型对症讲座、行为示范等方式对患者及家属进行知识技能教育，在语言上尽量采用本地化的语言，深入浅出的比喻进行教育;尝试了患者择医择护教育，由患者信赖的医护人员宣教;还组织患者与患者家属之间的健康教育良性沟通，交流取得了意想不到的效果。向患者及家属解释肺气肿的原因、诱因及危害因素，临床表现及特征，治疗方法与注意点，病情发展与好转情况，使患者对整个病程有个大致的了解。

2.1心理指导

应贯穿患者治疗的整个过程，针对患者不同阶段出现的心理问题，给予相应的心理指导。肺气肿病人由于病程长，反复发作给病人和家庭带来较重的经济和精神负担，病人出现焦虑，烦躁不安，对疾病丧失信心。面对这些负性情绪，护士在和患者交流时要有极大的耐心和同情心，对患者表现出的不耐烦和过激情绪给予包容和理解，可向病人说明过分焦虑不利于治疗，只要积极配合治疗，病程可得到缓解，无须过分担心，还可利用同室患者的现身说法，讲解此病的康复过程和治愈率，并积极与病人家属进行有效的沟通，取得家属对病人经济、精神上的支持。

2.2饮食护理

患首因反复呼吸道感粱、呼吸困难使能量消耗增加，进食量不足、消化吸收功能障碍等多种原因。多数病人营养不良，使呼吸道防御能力受到影响，削弱机体的免疫功能，促使疾病进一步发生和发展。肺气肿患者的营养状况是影响患者健康状况、愈后的决定因素之一，往往急性期忽视营养支持，缓解期营养又欠合理，对科学膳食注意不够。我们结合营养科参照有关资料给患者知道意见，改变不合理的饮食习惯。因此，可少量多餐，均衡饮食，避免食用产气食物，以免腹部胀气，使隔肌上抬而影响肺部换气功能。应重视营养摄入，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，改善营养状态，提高机体的免疫力。

2.3咳嗽、咯痰护理

鼓励病人多饮水，稀释痰液，协助病人翻身，叩背，同时鼓励其咳嗽，也可遵医嘱使用抗感染、祛痰、镇咳药，也可给予超声雾化吸入，帮助祛痰。

2.4用药指导

正确使用药物是有效治疗的重要保证。肺气肿患者用药主要是抗生素、镇咳、祛痰、平喘類药，用药较多较杂，对基层住院的农民患者要耐心、认真地做好用药指导，以免把药物误服、漏服、过量服用。

2.5睡眠护理

保持环境安静，通气良好，空气新鲜，取舒适的体位，或取半卧位，双肘关节下垫棉垫，保证其舒适和安全，在病情允许的情况下，适当增加白天的身体活动量，有计划的安排护理活动，在病人睡眠期间尽量减少不必要的干扰，以免影响病人体息。

2.6呼吸训练

缩唇呼吸和腹式呼吸，这两种呼吸最好同时进行，即吸气时尽量鼓腹，呼气时缩唇并尽量内收腹肌，吸气时尽量延长，缩短呼气时间，训练的时间和次数由患者自己掌握，开始时以5次为宜，以免出现不适，以后逐渐增加次数，最后达到每天3-5次，每次3-l0ml。

2.7出院指导

①戒烟酒。②注意当地天气预报，提前作好防寒准备，防止受凉。③室内保持空气清新，多通风，避免存放有刺激性气体，如农药物品等，多到户外呼吸新鲜空气。④保证充足水分，加强蛋白质维生素的摄入，多吃水果，改变农村高碳水化合物饮食。⑤痰多时做有效咳嗽及胸部扣击。⑥在进入秋季时做耐寒锻炼，增强冬季抗病能力。⑦遵医嘱用药。⑧家庭自备供氧设备，并注意安全保管。⑨熟记医院科室电话，有情况及时就医。