熊金霞 茅荣杰 张伟波 徐韦云 陈 优 孙 莉 汪作为

严重精神障碍患者病情发作时因行为控制力或疾病自知力丧失，容易发生暴力攻击行为，严重威胁公共安全，造成不良的社会影响[1，2]。社区综合管理和家庭监护能有效降低其危险性行为发生的概率[3，4],但随着我国人口的老龄化和家庭结构的变化，严重精神障碍患者的家庭监护问题日益突出，特别是近几年来，因弱监护或无监护导致肇事肇祸事件的频频发生，带来社会负面的影响进一步将严重精神障碍患者的监护问题推到了风口浪尖，引起了社会的高度重视。

为提高患者的服药依从性，有效防止肇事肇祸案(事)件发生，我国在落实严重精神障碍患者的社区管理方面，给予了较多的政策支持，如纳入平安建设考核、建立关爱帮扶小组、救治救助政策[5]、“以奖代补”政策[6]等，本研究以纳入“以奖代补”政策的高风险严重精神障碍患者为研究对象[7]，即社区曾有过肇事肇祸行为及危险性评估为3级以上的患者，探析此类患者监护责任落实的影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象 以2018～2019年度已纳入上海市虹口区、杨浦区、普陀区 “以奖代补”政策下的全部社区严重精神障碍患者178例为研究对象。入组标准：符合“以奖代补”政策的实施对象；性别、年龄不限；患者及其监护人同意参加本研究。符合入组标准的共有169例，其余9例因不同原因拒绝参与，参与比例为94.94%。共发放调查问卷169份，回收有效问卷169份，有效问卷回收率为 100%。……