河南省通许县中医院（475400）杜明明

卒中后抑郁是卒中患者的常见并发症之一，患者表现为情绪低落、思维迟缓、情绪不宁及失眠嗜睡等症状，整体表现为日常生活能力下降，从中医角度认为其属于躯体病痛困扰，情志不畅所致的“郁证”“中风”范畴[1]。常规西药发挥作用有限，现试从中药角度治疗卒中后抑郁，故研究丹栀逍遥散加减治疗卒中后抑郁的疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取在医院2 0 1 7年4月～2019年4月就诊的卒中后抑郁患者

6 8例，按照随机数字表法分为试验组（n=34）和对照组（n=34），对照组给予常规西药，试验组给予丹栀逍遥散加减，对照组男18例，女16例，年龄42～78岁，平均（54.92±4.47）岁，试验组男19例，女15例，年龄44～79岁，平均（55.03±4.42）岁，基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。纳入研究对象为卒中后抑郁患者，排除严重肿瘤疾病的患者，患者及家属知情同意，研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 两组患者根据具体病症给予吸氧、心率血压及血糖治疗，再给予溶栓、调脂及神经保护等脑卒中治疗。对照组给予西药草酸艾司西酞普兰片口服，10mg/次，1次/天。试验组在对照组基础上给予丹栀逍遥散加减方剂，组方为栀子、柴胡、牡丹皮、白芍、当归、白术、茯苓及生姜均15g，再加薄荷、大黄、炙甘草及白僵蚕9g，加水煎成300mL水煎液分早晚服用。两组均进行4周治疗观察效果。

1.3 观察指标 根据酶联免疫吸附法检测两组患者的5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）水平；根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定两组患者的抑郁情绪改善情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS22.0处理数据，做X2和t检验，计量资料依据（±s）表示，计数资料依据率（%），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的5-HT和NE水平比较 治疗后，试验组5-HT、NE水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见附表。

附表 两组症状改善总评分比较(分,±s)

附表 两组症状改善总评分比较(分,±s)

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2.2 两组的HAMD评分比较 治疗前，试验组HAMD评分（24.09±3.72）分，对照组HAMD评分（23.96±3.66）分；治疗后，试验组HAMD评分（11.64±1.81）分，对照组HAMD评分（16.03±2.39）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

卒中后抑郁不利于脑卒中疾病的康复，其发病机制主要与脑卒中病灶造成单胺类神经递质水平下降有关，与脑损伤造成的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能调节障碍也有关系，机体白介素、肿瘤坏死因子水平升高导致边缘区炎症反应增强，进而5-HT、NE水平下降，影响神经递质水平，造成卒中后抑郁[2]。卒中后抑郁患者情志不畅、脾失健运、肝气郁结及痰浊阻滞，经丹栀逍遥散加减方剂治疗，发挥薄荷疏散肝郁作用，栀子、牡丹皮清肝热，白术、茯苓除湿健脾之效，当归、白芍合起柔肝养血效果，柴胡经现代药理证实有镇静抗焦虑作用，石菖蒲平衡5-HT、NE水平，与方中其余药物合用，共奏清热化痰解郁作用[3]。研究丹栀逍遥散加减在卒中后抑郁患者中效果表明，患者的5-HT、NE水平水平更高，HAMD评分更低（P＜0.05）。卒中患者脏腑失调、阴阳偏盛是中风后抑郁病理基础，进而生出淤血及痰邪，干扰脑部组织，患者表现性情急躁易怒，情绪抑郁，通过丹栀逍遥散加减中柴胡、当归、白芍等药物中黄酮类、多糖类、酚类及苷类物质具有明显的抗抑郁活性，以抑制突出前膜抑制5-HT、NE再摄取，间接升高5-HT、NE等神经递质的含量，发挥抗抑郁作用[4]。

综上所述，丹栀逍遥散加减有效改善卒中后抑郁患者机体神经递质功能，缓解患者的抑郁情绪，值得进一步研究推广。