刘志华

（福建省立医院，福建 福州350001）

冠心病在慢性心血管疾病中属于最常见的一种，患者病程漫长，伴随有心绞痛间歇性发作，心绞痛症状是冠心病患者的常见临床表现，随着病情加重，患者心绞痛症状从稳定性心绞痛逐渐发展为不稳定性心绞痛，甚至会引发心肌梗死，严重威胁到患者的生命安全[1-2]，因此，临床上主张对冠心病心绞痛患者实施积极治疗，尤其是身体耐受性差、心功能衰退的老年冠心病心绞痛患者。临床治疗冠心病心绞痛的手段以药物治疗为主，常用药物有阿司匹林、单硝酸异山梨酯、瑞舒伐他汀等，有研究指出，在常规治疗方案基础上应用倍他乐克可提高冠心病心绞痛的疗效[3]，本研究为探讨倍他乐克对老年冠心病心绞痛患者有效率、不良反应率的影响，针对2018年1月至2019年10月我院老年冠心病心绞痛60例患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院心内科老年冠心病心绞痛60例患者（2018年1月至2019年10月）纳入，患者被随机分组（随机数字表法），30例每组。对照组：年龄60-81岁，平均（69.75±8.37）岁，男17例（56.67%），女13例（43.33%）；观察组：年龄60-82岁，平均（69.93±8.45）岁，男16例（53.33%），女14例（46.67%）。两组之间比较年龄、性别，P>0.05，研究可比。研究符合《赫尔辛基宣言》中伦理学原则，患者在知情情况下同意加入研究。

纳入标准：（1）临床确诊冠心病，具有心绞痛间歇性发作症状；（2）年龄达到60岁，老年人群；（3）神志保持清醒。

排除标准：（1）脑血管疾病；（2）精神障碍；（3）既往对阿司匹林等本研究中采用的药物具有过敏反应。

1.2 方法

对照组给予常规药物治疗，选择阿司匹林（四川太平洋药业有限责任公司，国药准字H51021475）、单硝酸异山梨酯（珠海优时比制药有限公司，国药准字H20031224）、瑞舒伐他汀（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20113246），其中，阿司匹林口服，每天1次，100mg/次；单硝酸异山梨酯口服，每天2次，20mg/次；瑞舒伐他汀口服，每天1次，于夜间睡前服用，10mg/次。

观察组在常规治疗基础上加用倍他乐克（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字J20150044），倍他乐克口服，每天1次，47.5mg/次。

两组均持续治疗4周。

1.3 观察指标

比较两组的总有效率、血脂水平、血液流变学指标、不良反应发生率。

根据心绞痛发作次数减少幅度评价疗效，具体评价标准为[4]：（1）显效：减少幅度>80%；（2）有效：50%≤减少幅度≤80%；（3）无效：减少幅度<50%。总有效率=显效率+有效率。

血脂指标：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇，缩写为TC、TG、LDL-C，采用氧化酶法检测。

血液流变学指标：包括红细胞压积、红细胞沉降率、血浆粘度，缩写为HCT、ESR、PV，HCT、ESR采用流式细胞仪测定，PV采用粘度计测定。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0软件，χ2检验用于计数资料n（%）分析，t检验用于计量资料±s分析，P<0.05时有显著差异。

2 结果

2.1 总有效率比较

总有效率在观察组中为93.33%，高于对照组73.33%（P<0.05）。见表1。

2.2 血脂水平比较

两组的TC、TG、LDL-C水平在治疗后与治疗前相比均明显下降，而治疗后的TC、TG、LDL-C水平在观察组中均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 血液流变学指标比较

两组的HCT、ESR、PV在治疗后均较治疗前降低，而治疗后的HCT、ESR、PV在观察组中均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应发生率比较

观察组、对照组用药后分别发生不良反应2例（6.67%）、1例（3.33%），观察组为头痛、恶心各1例，对照组为失眠1例，不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05）。

表1 两组总有效率比较[n(%)]

表2 两组血脂水平比较（±s）

表2 两组血脂水平比较（±s）

注：与本组治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

组别对照组观察组例数（n）30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后TC（mmol/L）6.39±1.15 4.54±0.87#6.22±1.19 3.69±0.74#*TG（mmol/L）2.27±0.68 1.61±0.40#2.21±0.65 1.22±0.33#*LDL-C（mmol/L）3.14±0.52 2.35±0.39#3.12±0.51 1.96±0.37#*

表3 两组血液流变学指标比较（±s）

表3 两组血液流变学指标比较（±s）

注：与本组治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

组别对照组观察组例数（n）30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后HCT（%）38.49±5.23 32.14±4.02#38.31±5.29 27.65±3.47#*ERP（mm/h）28.53±5.89 22.06±5.23#28.32±5.95 16.41±4.48#*PV（mp·s）2.45±0.59 1.76±0.43#2.41±0.53 1.29±0.37#*

3 讨 论

冠心病是临床常见慢性心血管疾病，主要是由于多种因素导致冠脉粥样硬化而发病，多发生于老年人群，随着老龄人口增多，冠心病的患病人数增多。由于冠心病患者冠脉管腔狭窄，冠脉内血流速度减缓，对心肌的血流灌注受到影响，往往会发生心肌缺血反应，而心肌缺血反应发生后的表现主要为心绞痛[5]。心绞痛是冠心病患者发病后最主要的临床特征，临床上根据心绞痛发作情况将冠心病心绞痛分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛，后者病情较前者更加严重，其心绞痛症状持续加重，心绞痛发作时间延长，可能会发展为心肌梗死，严重时甚至会引发心源性猝死，因此，临床上需对冠心病心绞痛予以重视，对其进行积极治疗，以控制其病情，减少心绞痛发作。

临床上针对冠心病心绞痛的常规药物治疗方案包括抗血小板药物、硝酸酯类药物、降血脂药物，抗血小板药物以阿司匹林为主，阿司匹林可对血小板的活化、聚集进行抑制，降低血管内栓子形成风险，有利于改善冠脉血流灌注；硝酸酯类药物以单硝酸异山梨酯为主，该药物可通过释放氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，促使血管扩张，有利于减少心肌耗氧量，减轻心肌缺血症状；降血脂药物多选择他汀类药物，如瑞舒伐他汀，该药物可对肝脏内胆固醇的合成进行抑制，减少胆固醇合成，降低患者体内胆固醇浓度，同时，还可对血管内沉积的脂质进行清除，发挥降脂作用。

有研究指出，倍他乐克用于心绞痛治疗中的疗效显著[6]。倍他乐克即美托洛尔，属于β1受体阻滞剂，该药物具有高度选择性，可有选择性地作用于β1受体，抑制β1受体活性，减弱心肌收缩，使心肌舒张期得以延长，降低冠状动脉血管内血流阻力，有利于促使冠状动脉恢复血流灌注，减轻心肌缺血反应，同时，美托洛尔可延迟房室、室内、室间传导，促使心率减缓，避免患者发生快速心律失常[7]。本研究针对倍他乐克用于冠心病心绞痛中的有效性和安全性进行了研究，研究发现：（1）总有效率观察组93.33%高于对照组73.33%，治疗后的TC、TG、LDL-C、HCT、ESR、PV在观察组中均低于对照组（P<0.05），说明倍他乐克可提高老年冠心病心绞痛患者的疗效；（2）不良反应发生率观察组6.67%与对照组3.33%比较无显著差异（P>0.05），说明在常规药物治疗方案基础上加用倍他乐克不会增加药物不良反应，具有良好的安全性。

综上所述，倍他乐克用于老年冠心病心绞痛中，可对患者血脂水平进行控制，改善血液流变学情况，具有显著的疗效和用药安全性。